Раціональне харчування вагітних

І. Н. Бітенюк. лікар-дієтолог

У всі часи сильну заклопотаність у українських лікарів викликав рівень здоров'я вагітних жінок. В одній тільки Рязанської області за останні 10 років кількість жінок з ускладненим перебігом вагітності збільшилася більш ніж в 2 рази.

Так, в Державній бюджетній установі Рязанської області "Міська клінічна лікарня № 8" більше 60% пацієнток це вагітні жінки. Поряд з патологією вагітності в анамнезі у жінок відзначаються аліментарно-залежні захворювання, пов'язані з неадекватним або неповноцінним харчуванням. В їх добовому раціоні встановлено недостатнє споживання харчових продуктів, які є джерелом харчового білка, надмірне споживання простих вуглеводів, жирів і дефіцит фолієвої кислоти. Для вирішення цієї проблеми в гінекологічній клініці впровадили сучасні технології лікувально-профілактичного харчування.

Організація раціонального та збалансованого харчування вагітних жінок є одним з основних умов нормального перебігу і щасливого кінця вагітності і має виняткове значення для створення адекватних умов для розвитку плода, подальшого зростання і розвитку дитини, а також підтримки здоров'я вагітної і годуючої жінки.

При організації харчування вагітних жінок необхідно опрацьовувати два важливих напрямки:

Забезпечення зростання і розвитку плоду, що вимагає надходження достатньої кількості всіх харчових нутрієнтів, в тому числі білка, мікроелементів і вітамінів.
Повне і своєчасне забезпечення потреб організму вагітної жінки в білках, жирах, вуглеводах, енергії з урахуванням фізіологічних змін, що відбуваються в її організмі.

розставляємо акценти

Зі змісту інформаційного листа "Раціональне харчування вагітних і годуючих жінок", затвердженого головою профільної комісії з дієтології Експертної ради в сфері охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Укаїни і головою профільної комісії з акушерства та гінекології Експертної ради в сфері охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Укаїни, слід, що важливу роль в харчуванні вагітних жінок відіграє білок. Зростання плоду і плаценти вимагає підвищення вмісту білка в добовому раціоні жінок у другій половині вагітності приблизно на 25 г на добу, при цьому частка тваринних білків, що володіють високою біологічною і харчовою цінністю, повинна становити 60-70% від загальної кількості білка. За весь період вагітності організм жінки накопичує близько 925 г білка - в складі плода, плаценти та інших тканин.

Відповідно до рекомендацій профільної комісії з дієтології та акушерства і гінекології Експертної ради в сфері охорони здоров'я організація харчування повинна бути заснована на використанні таких підходів:

Додаткове включення в раціон продуктів, збагачених ессенціальними мікронутрієнтів, зокрема молока і молочних продуктів, збагачених кальцієм, йодом, каш, збагачених кальцієм, залізом, соків, збагачених залізом.
Використання спеціалізованих продуктів харчування для вагітних і годуючих жінок, які служать додатковим джерелом основних нутрієнтів і мікронутрієнтів, включаючи всі необхідні вітаміни і мінеральні солі, мікроелементи, поліненасичені жирні кислоти, харчові волокна і ін. Мінеральні речовини.
Включення в раціон додаткових харчових компонентів з метою поліпшення забезпечено сті організму жінки окремими видами харчових речовин, до числа таких відносяться, в приватно-сті, суміші білкові композитні сухі (СБКС), що застосовуються в якості компонента приготування готових страв.

Представлені дані є основою при складанні харчового раціону вагітної жінки.

Законодавча платформа

Організація харчування вагітних і годуючих жінок повинна бути побудована на підставі наступних нормативно-правових документів:

Робота на місцях

Отже, перейдемо безпосередньо до опису організації харчування вагітних жінок в профільному стаціонарі із застосуванням всіх сучасних технологій лікувально-профілактичної-ського харчування.

потреб-
ня харчових продуктів

Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
Для отримання дозволу на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!

Статистика

Діагностика білкової недостатності

Результати останнього анкетування: з 48 вагітних нормальну вагу (ІМТ від 18,5 до 25) визначено у 24 жінок (50%), ожиріння і надмірна вага (ІМТ більше 25) встановлено у 22 жінок (45,8%), дефіцит ваги ( ІМТ менше 18,5) відзначений у двох жінок (4,2%).

За результатами проведеного анкетування пацієнток, госпіталізованих в клініку, в їх добовому раціоні встановлено недостатнє споживання харчових продуктів, які є джерелом харчового білка (40-41,2% молочних продуктів, 46,6-68% м'яса від норми), вуглеводів (28% овочів , 40% фруктів, 44-84,4% крупи від норми). На тлі цього в 2-3 рази зафіксовано перевищення споживання простих вуглеводів (цукру, кондитерських виробів). Відзначено стабільно високе споживання жирів, що досягає 107-126% від рекомендованих норм споживання жиру. Виявлено, що дефіцит фолієвої кислоти становить до 63% в добовому раціоні вагітних жінок (147,8 мг фолієвої кислоти на добу при нормі 400 мг).

помилка століття

Раніше вважалося, що нетривале голодування не приносить шкоди хворому з виробництва спочатку не порушеним статусом харчування. Однак роботи останніх років переконливо довели, що навіть короткострокове голодування веде до надмірного росту умовно-патогенної і патогенної флори в кишечнику, порушення епітеліального кишкового бар'єру, транслокації бактерій і токсинів в кров.

Рішення проблеми

З урахуванням даних, отриманих після проведення анкетування, при організації лікувального харчування в ГБУ РВ "МКЛ № 8" в даний час проводиться корекція харчового раціону пацієнток клініки з використанням спеціалізованих продуктів з високою біологічною цінністю білка - сумішей білкових композитних сухих.

У клініці використовується спеціалізований харчовий продукт СБКС "Дісо®" "Нутрінор", до складу якого входить білок молочної сироватки з 100% -й засвоюваність. Даний продукт застосовується в клініці в технологічному процесі приготування дієтичних страв в якості компонента приготування молочних каш, запіканок в кількості 5-10 м Завдяки проведенню білкової корекції харчового раціону вдається підвищити харчову щільність страви без збільшення обсягу порцій.

У клініці застосовуються і інші види дієтичних продуктів, які не є сумішшю білкової композитної сухий. Наприклад, при наявності показань: анемії, дефіциту маси тіла, багатоплідність-ної вагітності - в харчуванні вагітних в якості додаткового харчування у вигляді напою використовувалася суміш "Фемилак" в кількості 40 м Завдяки застосуванню цього продукту вдалося скорегувати харчовий раціон пацієнток за змістом фолієвої кислоти , заліза (1 порція суміші додатково містить 280 мг фолієвої кислоти і 8,8 мг заліза).

Харчування хірургічних хворих

Раніше для харчування хірургічних хворих відповідно до наказу № 330 в ГБУ РВ "МКЛ № 8" використовувалася щадна дієта (стіл № 1 за Певзнером). Але через невисокий показник енергетичної цінності (не більше 600 ккал) цієї дієти не вдавалося компенсувати енергетичні витрати організмів пацієнток даної групи.

Від загального числа прооперованих в клініці пацієнток щорічно близько 5-6% це хворі, які мають в якості супутнього захворювання цукровий діабет. При проведенні нутриционной підтримки в післяопераційний період їм призначають готову до використання ентеральну рідку суміш "Нутрікомп діабет", повністю замінює прийом їжі.

Крім штучного харчування хворих, які перебувають в післяопераційному періоді, в зо-ково порядку призначаються дієтичні страви, збагачені сумішшю білкової композитної сухий ( "Дісо®" "Нутрінор"), наприклад каші, омлети.

Кошти на інновації

У ГБУ РВ "МКЛ № 8" для практичного впровадження нових методів лікувального харчування, в тому числі застосування в якості компонента при приготуванні дієтичних страв сумішей білкових компо-зітних сухих, в першу чергу вирішується питання достатнього фінансування. Керівником установи була переглянута вся концепція організації лікувального харчування в клініці:

організований облік руху хворих 2 рази на добу,
передбачений своєчасне переведення хірургічних хворих зі стандартного варіанту дієти на спеціалізоване харчування,
проаналізовано наявність харчових відходів (за отриманими даними, знижений норматив по хлібу, закладці круп в молочні каші, зменшений обсяг 1-х страв до 250 г).

За рахунок проведення всіх цих заходів вдалося вишукати резерви для використання спеціа-лу харчових продуктів і забезпечення хворих адекватним харчуванням.

"Нераціональне харчування як в кількісному, так і в якісному відношенні призводить до збільшення ускладнень вагітності (гестозу, невиношування, анемії) і пологів (аномалій родової діяльності, родовому травматизму), затримки розвитку внутрішньоутробного плода і патології новонародженого".

Таблиця 3. Розрахунок потреби і фактичне фінансування, що виділяється на харчування, в грошовому обчисленні на 1 хворого на добу