Гіпертонія і підвищений тиск при вагітності лікування і профілактика
Артеріальна гіпертензія вагітних (АГБ) - стан, що характеризується 2 і більше повторюваними епізодами підвищення рівня артеріального тиску більш 140/90 мм.рт.ст.
Інтервал між повторними вимірами повинен становити 4 години.
Підвищений тиск при вагітності несприятливо впливає на стан і внутрішньоутробний розвиток плода. Дитина може народитися з серцево-судинною патологією або з наявністю метаболічних порушень.
Розрізняють артеріальну гіпертензію. яка була присутня до вагітності і гіпертонію, що виникла під час вагітності.
Існує класифікація АГБ:
- Діагноз хронічної АГБ можна встановити в тому випадку, якщо підвищені значення тиску пацієнтки відзначалися і до зачаття плоду або до 20 тижнів його розвитку. Також в разі, якщо рівень АТ не знижується протягом 12 тижнів після пологів, встановлюється даний діагноз. Хронічну гіпертонію в свою чергу поділяють.
- Гіпертонічну хворобу (ГХ),
- Вторинну АГ (симптоматичну).
Гіпертонічна хвороба характеризується підвищеним рівнем артеріального тиску без будь-якої супутньої патології органів і систем органів.
Симптоматична артеріальна гіпертензія часто розвивається на тлі ураження нирок, причиною також можуть стати ендокринна патологія (синдром Іценко-Кушинга, Конна, феохромоцитома), різні порушення з боку серцево-судинної системи, на тлі тривалого прийому протизапальних препаратів, пероральних гормональних контрацептивів та деяких інших речовин .Високий тиск при вагітності вважається за показниками тиску крові під час систоли серця (скорочення) більш 160 мм.рт.ст. а при діастолі (розслабленні) - більше 90 мм.рт.ст. В такому випадку є загроза виникнення інсульту у породіллі (частіше з крововиливом в тканини мозку) під час пологів або в післяпологовий період.
Який тиск має бути у вагітної? Нормальним тиском у вагітних вважається: верхнє АТ 120-140 мм рт.ст.і / мул нижнє АТ 80-90 мм рт.ст.
Таблиця: Норма тиску у вагітних
- Діагноз гестационная АГ може бути заставлений тільки на час вагітності в разі виявлення підвищеного тиску в терміні 20 тижнів і більше. Після пологів за жінкою спостерігають ще 12 тижнів, в залежності від рівня артеріального тиску хворий або встановлюють діагноз АГ, або ні.
- Якщо підвищений рівень артеріального тиску реєструється паралельно з виділенням білка з сечею (більше 300 мг добу), то такий стан називають прееклампсією (ПЕ). Воно супроводжується порушенням діяльності багатьох систем органів, внаслідок чого різко змінюються лабораторні показники. Ризик розвитку ПЕ збільшується при наявності супутніх патологій. патологія нирок, ендокринної системи, хронічна АГ, генетична схильність.
ПЕ поділяють на важку і помірну. При помірному ступені тяжкості можливо пролонгувати вагітність, але в умовах стаціонару, а при тяжкій ПЕ необхідно терміново вирішувати питання про пологах матері.
Основні методи діагностики гіпертонії
Кожна вагітна жінка повинна контролювати самостійно рівень артеріального тиску шляхом його вимірювання за допомогою напівмеханічного чи механічного тонометра. Якщо рівень артеріального тиску підвищений, то слід звернутися до фахівців за допомогою. Проводиться ретельний збір сімейного анамнезу і анамнезу хвороби, скарг пацієнтки.
Здійснюється в такому випадку ряд обов'язкових клініко-лабораторних досліджень:
- Загальний аналіз крові і заг. аналіз сечі,
- Біохімічний аналіз крові з визначенням рівня сечовини, креатиніну, рівня електролітів,
- ЕКГ,
- метилдопа,
- Колиндяни,
- Антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін. Верапамил),
- Бета-адреноблокатори: Атенолол, Метопролол, Бісопролол, небівалол,
- Препарати, що блокують альфа і бета-адренорецептори: Лабеталол,
- Альфа-адреноблокатори: Доксазозин і Празозин,
- Діуретичні засоби: Гидрохлортиазид, Фуросемид,
- Гидралазин.
- Надмірно високі цифри АТ: вище 160/110 мм.рт.ст.,
- Поява болю в животі, головного болю (провісники ПЕ),
- Розвиток ПЕ,
- Вперше виявлене підвищення рівня артеріального тиску,
- Підвищення артеріального тиску у жінок з патологією нирок, цукровим діабетом і раніше була присутня хронічної АГ,
- Значне виділення білка з сечею,
- Якщо існує підозра про гіпоксії дитини,
- Затримка росту плода,
- Порушення харчування дитини через плаценту (патологія судин).
УЗД нирок.
Для симптоматичної гіпертензії більше характерний гострий початок і швидка установка на високому рівні артеріального тиску, діастолічний тиск перевищує 110 мм.рт.ст. При цьому всім жінка відчуває себе цілком нормально. Несприятливо впливає такий вид гіпертензії на системи органів в організмі жінки, що часто призводить до ускладнень.
Для діагностики прееклампсії визначають ряд показників: рівень гематокриту, гемоглобін, лейкоцити, тромбоцити, вивчається мазок периферичної крові, рівень фібриногену, сечової кислоти, креатиніну, рівень АлАТ, АсАТ, альбумін, білірубін.
Лікування артеріальної гіпертензії в період вагітності
Гіпертонія при вагітності вимагає лікування, так як підвищений рівень артеріального тиску несприятливо впливає на серцево-судинну систему матері і розвиток плоду. Антигіпертензивна терапія значно зменшує ризик летальності матерів і сприяє виношування плоду.
При виявленні гестаційної АГ необхідна госпіталізація з повним клініко-лабораторним обстеженням пацієнтки. Негайно призначається антигіпертензивна терапія.
Цільовими значеннями систолічного і діастолічного артеріального тиску вважаються відповідно 130-150 мм.рт.ст і 80-95 мм.рт.ст. Слід уникати значного зниження тиску крові, так як це може знизити кровотік, здійснюваний через плаценту і порушити харчування плода.
Таблетки від високого тиску при вагітності може призначити тільки лікар! Ні в якому разі не можна самостійно приймати препарати, щоб збити високий тиск!
Таблиця: Препарати для швидкого зниження тиску в період вагітності
Протипоказаний при серцевій недостатності або бронхіальній астмі
Лікарські препарати, які використовуються для лікування гіпертонії в плановому порядку (один препарат або комбінація):
Препарати для швидкого купірування гіпертонічного кризу у вагітних: Гидралазин, Нитропруссид Натрію, Нифедипин, Лабеталол, Диазоксид, Нітрогліцерин, Колиндяни.
Профілактика гіпертонії для вагітних
Як і для всіх вагітних, жінок з артеріальною гіпертонією протипоказано тютюнопаління, вживання алкоголю. Рекомендують лікарі дотримуватися правильного режиму харчування, вживати вітамінізовану їжу, достатня кількість білків.
У випадках підвищення тиску рекомендують полежати на лівому боці.
Не слід занадто обмежувати себе в фізичному навантаженні, сприятливо на прогноз впливають не тривалі аеробні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі. Кількість кухонної солі в їжі обмежувати не варто.