Третій скринінг при вагітності терміни проведення що показує норми

У III триместрі жінкам рекомендується пройти третій скринінг для виявлення патологій у розвитку плоду. Вони могли бути визначені за результатами двох попередніх досліджень і вимагають підтвердження або спростування на підставі динамічних даних.

Деякі відхилення можуть бути помітні тільки на пізніх термінах вагітності.

Не потрібно применшувати значення цього комплексу процедур для здоров'я матері і дитини. Адже саме від його показників залежить, як будуть проходити пологи: природним шляхом або методом кесаревого розтину.

Давайте розберемося, що дивляться на третьому скринінгу і навіщо він потрібен, якщо дві подібні процедури вже позаду. Мета все та ж - визначити, як розвивається плід, чи відповідають його параметри встановленим нормам, чи немає патологій і генетичних відхилень. Фахівці можуть діагностувати:

• фетоплацентарну недостатність,
• затримки в розвитку малюка,
• цукровий діабет у нього,
• гіпоксію плода,
• внутрішньоутробне інфікування,
• патології плода, які проявляються на пізніх термінах вагітності,
• обвиття плоду пуповиною.

За результатами третього скринінгу лікарі також приймають рішення про те, сама жінка зможе народити або ж доведеться робити кесарів розтин. Тому не можна недооцінювати важливість цього обстеження для всієї вагітності.

Як і попередні дослідження плоду, третій скринінг при вагітності не є обов'язковою процедурою. Однак лікарі настійно рекомендують його проходити абсолютно всім. Для його проведення існують такі показання:

• наявність проблем з розвитком малюка в утробі, за результатами першого та другого скринінгів,
• вік жінки - за 35 років,
• якщо батьки - близькі родичі,
• вірусна інфекція, яку перенесла майбутня мама під час вагітності,
• вимушений або ненавмисний прийом лікарських препаратів, заборонених під час виношування малюка,
• в минулому - випадки викиднів, мертвонародження, завмерла,
• наркоманія, алкоголізм,
• генетичні відхилення в сім'ї,
• важка фізична або розумова робота, шкідливі умови праці.

У всіх цих випадках лікарі наполягають на обов'язковому проходженні третього скринінгу на останніх тижнях вагітності. Він дещо відрізняється від двох попередніх.

дослідження

На відміну від двох попередніх комплексних обстеження, 3 скринінг включає в себе УЗД і КТГ (кардіотокографія), а не біохімічний аналіз крові. Хоча останній все-таки робиться в рамках третього скринінгу, але тільки за умови високого ризику генетичного відхилення у плода.

УЗД-скринінг третього триместру дозволяє оцінити:

• стан розвитку дитини,
• ступінь його рухової активності,
становище, яке він займає в матці, стан плаценти,
• кількість амніотичної рідини.

На УЗД-скринінгу третього триместру добре проглядається лицьовій череп. Тому є можливість визначити, чи немає у малюка заячої губи або вовчої пащі.

Допплерометрия

Як додатковий метод ультразвукового дослідження в третьому триместрі проводять допплерометрию, яка дозволяє визначити такі важливі моменти, як:

• чи достатньо дитині кисню, щоб попередити ризик гіпоксії,
• чи немає у нього серйозних захворювань серцево-судинної системи: прослуховують биття маленького сердечка.


При третьому скринінгу може знадобитися кардиотокография - метод одночасної реєстрації серцебиття плода і маткових скорочень

Кардіотокографія - метод оцінки стану дитини на підставі наступних показників:

• частота серцебиття,
• її залежність від скорочення матки, активності плода, зовнішніх подразників.
КТГ призначається при підозрі на гіпоксію плода і не завжди входить до складу третього скринінгу.
Аналіз крові

Якщо попередні скрининги показали високий ризик розвитку у плода генетичних відхилень, третій буде включати в себе ще й біохімічний аналіз крові, щоб виявити рівні:

• ХГЧ,
• АФП (Альфафетопротеїн),
• плацентарного лактогену.

Строки проведення



Для кожного скринінгу є свої терміни проведення: третій призначається в III триместрі, в період з 30 по 34 тижні вагітності (це норма). Конкретніше, коли робити УЗД і здавати аналіз крові, скаже лікар.

Чому саме цей проміжок часу використовується для досліджень внутрішньоутробного розвитку дитини? На це є свої причини:

• зріст, вага плода збільшуються,
• ущільнюється шкіра, під нею утворюється жировий прошарок,
• інтенсивно розвиваються легені,
• збільшуються головний мозок, черепна коробка,
• навколоплідної рідини стає більше,
• плід займає певне положення в матці.

Часто запитують, у скільки тижнів робиться допплерометрия. Найчастіше вона проводиться тоді ж, що і УЗД. Рідше - трохи пізніше. В кожному окремому випадку лікар визначає, на якому терміні призначити третій скринінг. Нерідко це трапляється в 28 тижнів, якщо виникли підозри на:





Тому термін третього скринінгу - це досить розмиті часові межі, починаючи з 28 тижня вагітності і закінчуючи моментом народження малюка. Тим більше, що якщо в ході досліджень виявляються відхилення, призначають повторні процедури УЗД і КТГ, які дозволяють виключити помилку. Для точності результатів важливий ще й підготовчий етап до всіх цих аналізів і досліджень.

підготовка

Щоб скринінг третього триместру показав максимально точні результати, до деякими дослідженнями потрібно підготуватися.

1. УЗД і допплерометрії особливої ​​підготовки не вимагають. Сечовий міхур може бути порожнім, так як на такому терміні вагітності вже досить навколоплідних вод для проведення ультразвукового дослідження.
2. Для більш точних результатів КГТ перед процедурою рекомендується з'їсти що-небудь солодке, щоб стимулювати рухову активність малюка.
3. Якщо була призначена біохімія крові, в цей день з ранку краще нічого не їсти, а за 2-3 дні до цього потрібно буде посидіти на дієті. Вона передбачає виключення з раціону смаженого, солоного, копченого, маринованого, а також продуктів, що провокують алергію (шоколаду, какао, цитрусових, морепродуктів).
4. Дуже важливо перед скринінгом налаштуватися на позитивну хвилю. Погані думки будуть турбувати дитини, що може спотворити показники досліджень.

Чим ретельніше майбутня мама підготується до третього скринінгу, тим точніше будуть його результати. Особливо це стосується марних страхів. Щоб заспокоїтися, потрібно уявити, як проходять всі ці процедури, згадати, як їх робили в попередні триместри.

хід процедур

Деяких жінок третій скринінг вагітності лякає своїми новими процедурами - КТГ і допплерометрией. Як роблять УЗД і беруть кров, їм уже відомо. А ось що їх очікує на цих процедурах, корисно дізнатися заздалегідь, щоб не переживати даремно.

Це безболісна і безпечна процедура. Дуже схожа на УЗД. Вагітна лежить на кушетці, лікар змащує її живіт гелем. Далі проводиться діагностика спеціальним датчиком.

На КТГ жінка перебуває в лежачому або напівлежачому положенні на спині. До живота прикріплюється кілька датчиків: ультразвуковий для реєстрації серцебиття дитини і тензодатчик для фіксації скорочень матки. Процедура триває від півгодини до години.

УЗД проводиться за стандартною схемою, кров беруть натщесерце з вени. Ось і все особливості проведення третього скринінгу на останніх тижнях вагітності. Не варто його боятися: він не доставить дискомфорту і шкоди ні мамі, ні малюкові. Залишиться тільки чекати результатів. Отримані дані порівнюються з нормами і показниками попередніх скринінгів. Висновки робляться тільки після виявлення динаміки цих параметрів.

Щоб розшифрувати результати третього скринінгу, потрібно знати норми УЗД, допплерометрії, КГТ і біохімії крові. Відхилення від них будуть свідчити про ті чи інші проблеми вагітності.

1. Стан плаценти

• Вона близько розташована до дна матки, але не занадто низько.

2. Кількість амніотичної рідини



3. Фетометрія (розміри плода)



БПР - біпареіентальний розмір, ДБ - довжина стегна, ОГ - окружність голови.

Допплерометрия

1. Матковий кровотік

Для визначення швидкості кровотоку в судинах матки використовується параметр, званий індексом резистентності (ІР), він розраховується за формулою: ІР = (ССК - ДСК) / ССК, де ССК - систолічна швидкість кровотоку (максимальна), а ДСК - діастолічна (кінцева).



2. Кровотік пуповини



Оцінка серцевої діяльності дитини


• 8-10 балів - нормальний стан плода.
• 5-7 балів - початкові ознаки гіпоксії.
• Менш 4 балів - серйозні патології.

біохімія крові

1. ХГЧ: в третьому триместрі рівень в нормі коливається від 2 700 до 78 100 мМО / мл.
2. АФП: ​​в 28 тижнів - від 52 до 140, в 29-30 тижнів - від 67 до 150, в 31-32 тижні - від 100 до 250, далі аналіз не проводиться через низьку інформативності.
3. Плацентарний лактоген: 28-30 тиждень - 2-8,5 мг / л, 31-34 тиждень - 3,2-10,1 мг / л, 35-38 тиждень - 4-11,2 мг / л, 39-44 тиждень - 4,4-11,7 мг / л.

Результати третього скринінгу - це складні показники, які вираховуються за спеціальними формулами з використанням медичної термінології. У зв'язку з цим батькам не варто самостійно займатися їх розшифровкою. Лікар повинен все докладно пояснити, які показники відповідають нормам, а де є відхилення і чим це загрожує для мами, малюка і майбутніх пологів.

відхилення

Плановий скринінг 3 триместру може вказати на наявність наступних відхилень у розвитку дитини і протягом вагітності.

• Цукровий діабет: велика кількість амніотичної рідини.
• Внутрішньоутробне інфікування: великий обсяг навколоплідних вод.
• Гемолітична хвороба: збільшені розміри живота в порівнянні з параметрами голови і грудної клітини, потовщена плацента.
• Гіпертрофія печінки: великий обхват живота.
• Нанізм (карликовий зріст): маленька довжина стегнової кістки.
• Передчасні пологи: низьке розташування плаценти.
• Маловоддя: кількість амніотичної рідини, за даними УЗД-скринінгу, набагато менше норми.
• Багатоводдя. занадто велика кількість навколоплідних вод.
• Синдром Дауна: ХГЧ високий, АФП низький.
• Синдром Едвардса: ХГЧ, АФП низькі.

Це далеко не весь список патологій, які здатний виявити третій скринінг незадовго до початку пологів. Так як термін вже великий, в результаті виявлених порушень в залежності від їх тяжкості, можуть призначити додаткові дослідження. Адже іноді дані виявляються помилковими.

помилкові результати



Третій скринінг може дати помилкові результати через:

Ці фактори лікарі повинні обов'язково враховувати при розшифровці результатів третього скринінгу. Від отриманих даних буде залежати не тільки здоров'я малюка, але і те, як пройдуть пологи.

Подальші дії

Якщо результати допплерометрії і КГТ вийшли поганими, вагітної пропонується госпіталізація до пологового будинку раніше терміну. Якщо дані дослідження і далі будуть давати негативну динаміку, лікарі можуть прийняти рішення про стимуляцію передчасних пологів.

При головному передлежанні плода будуть запропоновані природні пологи, при поперечному або тазовому - кесарів розтин.

Незважаючи на те, що останнім часом все частіше говорять про важливість перших двох скринінгів і необов'язковість третього, його потрібно робити всім. Тільки він може допомогти вирішити, як проводити пологи з мінімальним ризиком для мами і малюка.