Фіброміома матки симптоми і ознаки лікування

Розшифровка аналізів онлайн - сечі, крові, загальний і біохімічний.
Що означають бактерії і включення в аналізі сечі?
Як розібратися в аналізах у дитини?
Норми при вагітності і значення відхилень ..

розшифровка аналізів

Фіброміома матки, що це таке і чи небезпечна? Рано чи пізно це питання починає цікавити практично кожну жінку, з огляду на високу поширеність патології. Фіброміома матки - це доброякісна пухлина виходить з м'язового шару матки і не схильна озлокачествляться. Небезпека патології можна описати простими словами сухих цифр.

Світова статистика невблаганна - згідно з її даними, видалення матки найчастіше відбувається в зв'язку з фіброміомою. Все б нічого, але до 10% випадків - це жінки віком до 30 років, які ще хочуть мати дітей.

До того ж в Укаїни кожна третя дитина народжена жінкою у віці 35 років. Тому молодим пацієнткам (до 35 років) потрібне проведення органозберігаючого лікування, яке сучасна медицина вже може запропонувати.

Це можуть бути не тільки оперативні малоінвазивні втручання, а й застосування фармакологічних препаратів, що відносяться до нового класу. З кожним роком вибірковість їх дії, а відповідно, ефективність і безпеку, збільшуються, тому що наукові розробки в цьому напрямку не припиняються, а стають дедалі масштабнішим.

Причини фіброміоми матки, розвиток

Причини фіброміоми матки на протязі всього періоду вивчення цієї пухлини кардинально змінювалися і доповнювалися. Раніше вважалося догмою, що фіброміома виникає в результаті спадкових мутацій (а значить, повинна завжди виявлятися у нащадків по жіночій лінії) в клітинах, що утворюють м'язовий шар матки (міометрій).

Ці мутації не є вродженими, вони купуються в процесі життя через включення-виключення певних генів, тому їх можна контролювати. Однак не можна повністю заперечувати, що фіброміома:

Має сімейну схильність.
Найчастіше зустрічається у негроїдних жінок.
Частіше хворіють обидва монозиготних близнюки, тобто абсолютно ідентичних.

Вченими виявлено певні чинники, що провокують розвиток клітинних мутацій при фіброміомі. А це означає, що на ймовірність розвитку пухлини можна впливати. Раніше ж вважалося, що це неможливо зробити, тому що «Хворі гени» не є модифікується (змінними).

Отже, привертають до розвитку міоми такі фактори, як:

Травматизм матки під час пологів (проте не всі пологи - це травма, а тільки ускладнені),
Травматизм при абортах,
Запальні захворювання матки або придатків,
Велика кількість менструальних циклів протягом життя жінки (через це матка не може відновитися в належній мірі, а процес її відновлення відбувається з порушеннями, не фізіологічно),
Хворобливість менструацій (альгодисменорея), тому що вона супроводжується вираженими ішемічними (кисень-дефіцитними) змінами міометрію.

При фіброміомі матки спостерігається активне розмноження не тільки клітин гладкої мускулатури, але і утворення колагенових волокон, розташованих між ними. Від цих двох складових і залежить розмір пухлини.

В процесі недавно проведених наукових досліджень було встановлено, що для будь-якої міоми характерний певний життєвий цикл:

Спочатку спостерігається ініціація її зростання,
Пізніше прогресування і стабілізація (передумовою цього є збільшення кількості судин),
А в кінці - смерть клітин і інволюція пухлини, що є наслідком зниження числа кровоносних капілярів (це і є одужання).

Тому якщо відсутні додаткові стимулюючі чинники, то інволюція (зникнення) пухлини є закономірним процесом. Так і відбувається в більшості випадків, коли захворювання протікає безсимптомно або з малою клінічною симптоматикою.

На цьому ефекті ішемії і закінчення життєвого циклу засновані малоінвазивні методики лікування (емболізація і ФУЗ-аблация).

Варто торкнутися і гормональної теорії. панівної протягом тривалого часу. Вважалося, що розвиток пухлини пов'язане виключно зі станом гіперестрогенеміі (підвищеного вмісту естрогенів).

Однак в даний час доведено, що ініціація зростання міоматозного вузла та його прогресування відбуваються при одночасному підвищенні естрогенів і прогестерону. Так, в пухлинних вузлах збільшена концентрація рецепторів до обох гормонів. Останнім часом з'явилася можливість пояснити даний феномен.

Справа в тому, що ці статеві гормони призводять до синтезу особливих речовин, які є факторами росту судин. Саме цей процес і призводять до безконтрольного розмноження клітин і утворення колагенових волокон. На противагу цьому, в умовах ішемії спостерігається зворотний процес - інволюція.

Тому фармакологічний вплив на прогестеронових рецептори у вигляді їх виборчого блокування створює умови (зменшує кількість новостворених судин) для природного зникнення фіброміоми.

І це стало передумовою створення нового класу лікарських препаратів для лікування фіброміоми. Вони виявилися високо ефективними і не приводять до зростання вузлів після їх скасування. Найчастіше це дозволяє уникнути операції.

Ознаки та симптоми фіброміоми матки

Клінічні ознаки і симптоми фіброміоми матки можуть бути мінімально вираженими або відсутніми. Наявність яскраво вираженої симптоматики, що спостерігається в 30% випадків, здатне значно знижувати якість життя жінки.

Основні симптоми фіброміоми матки, з'являються у цих пацієнток:

Біль в нижніх відділах живота.

Почастішання сечовипускання.
Схильність до закрепів.
Незначне підвищення температури тіла.
Болі і слабкість в ногах (це прояви синдрому здавлення нервових корінців при розмірах пухлини більше 14 тижнів).

Фіброміома шийки матки - це специфічний вид міом, зустрічається дуже рідко. Вона проявляється дещо іншими ознаками:

Кров'янисті виділення при статевому акті (через травмування вузла).
Болі схваткообразного характеру, пов'язані з «народженням» міоматозного вузла.
Безпліддя.

діагностика

Діагностика фіброміоми проводиться за результатами комплексного обстеження:

Вагінальний огляд (розміри пухлини порівнюють з тижнями вагітності)
Ультразвукове сканування матки і щитовидної залози (в 70-80% спостерігається її патологія, тому рекомендується поєднане обстеження)
Допплерометрия - оцінка кровотоку в матці
Загальноклінічний аналіз крові (зниження гемоглобіну визначається при частих і тривалих кровотечах)
МРТ і Гистероскопия - огляд матки зсередини спеціальним збільшувальним приладом.

Лікування фіброміоми матки

Лікування фіброміоми матки без операції - це мета сучасної гінекології. Вона може бути досягнута декількома методами:

Застосування малоінвазивних методик лікування фібріоми (емболізація і ФУЗ-аблация) пов'язане з ризиком рецидиву. Він становить від 15 до 45%.

Однак важлива перевага такого лікування - це збереження органу, який виконує і менструальну, і репродуктивну функцію. А це можливість ще народити дитину і відчувати себе повноцінною жінкою.

консервативні методи лікування фіброміоми матки повинні бути першочерговими, якщо:

Жінка ще планує вагітність.
Вік жінки наближається до менопаузи (припинення гормональних впливів).
Є протипоказання до операції.

Медикаментозна терапія - один з перспективних методів консервативної терапії міоми. Вона є не тільки етапом передопераційної підготовки, а й можливістю відмовитися від хірургічного лікування.

цілі такої терапії - це:

Уповільнення темпів зростання вузла.
Стимуляція інволютивних процесів міоми.
Усунення клінічних симптомів (найчастіше кровотеч і болю).

Групи препаратів, що застосовуються в рамках медикаментозної терапії в даний час, різноманітні. Але вони не є профільними з урахуванням сучасних досягнень в гінекології, тому потребують перегляду.

Більш детальна інформація про них допоможе жінці не виявитися заручницею незнання лікаря. Ця інформація допоможе знайти справжнього експерта, який володіє сучасними досягненнями науки, покликаними максимально зберігати орган і лікувати його.

1. Комбіновані гормони для контрацепції не є профільними, але до теперішнього часу широко призначаються українськими лікарями. Їх терапевтичний ефект для міоми мінімальний. Вони здатні тільки сповільнити зростання вузла і тільки в тому випадку, якщо його діаметр не перевищує 2 см.

Розмір вже існуючих вузлів вони не зменшують. Крім того, можливі ситуації, коли рецептори міоми можуть проявляти підвищену чутливість до компонентів лікарського препарату, що призводить до стрімкого зростання пухлини.

2. Агоністи рілізінгового гонадолиберина (Бусерелин) провокують розвиток менопаузи на період їх прийому. Їх істотний недолік - це нетривалість терапевтичного ефекту.

Вже через півроку - рік розміри вузлів повертаються до первинних, і навіть більше. А тривалий прийом цих препаратів неможливий через серйозні побічні ефекти, пов'язані зі станом менопаузи.

4. Антігестагени - Сучасний та ефективний засіб лікування фіброміоми, що відкриває нові горизонти.

Препаратом першого покоління є Мифепристон. Але він крім блокади прогестеронових рецепторів може взаємодіяти і з іншими рецепторними системами, наприклад, глюкокортикостероїдними.

Плюсом препарату є відсутність менопаузального ефекту. «Есмія» викликає загибель клітин в міоматозних вузлі, тому після відміни вони не ростуть. Зменшуються кровотечі і болю вже до 10-го дня.

Тривалість курсового лікування - 3 місяці, потім в залежності від ступеня зменшення вузлів може знадобитися повторний курс.

Народне лікування фіброміоми матки (Травами, йодом і т.д.) не може бути рекомендовано, тому що воно призводить тільки до втрати часу.

А на цьому тлі відбувається зростання вузлів, що може призводити до необхідності повторювати курси консервативної терапії (вони досить дорогі, хоч і ефективні - упаковка «Есмія» коштує близько 10 000 українських карбованців).

У запущених випадках втрата часу здатна призводити до утворення великих міом і інших ускладнень, при яких потрібно тільки повне видалення матки.

Ще один метод лікування - Це видалення фіброміоми матки в рамках консервативної міомектомії (видаляється вузол, а матка залишається). Вона проводиться за суворими показаннями:

Бажання ще стати мамою.
Клінічні ознаки фіброміоми матки виражені незначно.
Розміри пухлини не більше 12 тижнів.
Розташування вузлів під серозною оболонкою (зовнішня частина матки) або в міжм'язової шарі.
Високий ризик анестезіологічної допомоги та порожнинної операції при супутніх захворюваннях.

Необгрунтовано найпоширенішим видом хірургічного втручання в даний час є повне видалення матки (гістеректомія).

Така висока частота цієї операції - результат неадекватного надання медичної допомоги. В першу чергу - це небажання пацієнта її отримати, по-друге, нераціональність сучасних протоколів лікування фіброміоми.

Пухлина більше 14 тижнів.
Зростання пухлини більше 4 тижнів на рік.
Наявність супутньої патології ендометрія, пов'язаною з високим ризиком онкології.
Значна вираженість клінічної симптоматики, яка не піддається іншим видам лікування.

Вагітність і фіброміома матки

Перебіг вагітності після консервативного видалення фіброміоми матки дуже сильно залежить від техніки проведеного оперативного втручання.

Якщо операція при фіброміомі матки супроводжувалася коагулированием (припіканням) ложа міоматозного вузла без його ушивання, то дуже великий ризик розриву матки при вагітності. А це супроводжується масивною кровотечею, яке може бути смертельним для жінки, і викликати загибель плода.

Однак навіть якщо і було вироблено правильне вшивання, то ризик розриву в кінці вагітності і під час пологів теж існує, але він набагато нижчий. Тому такі жінки вимагають постійної уваги з боку акушерів.

Якщо ж вагітність наступила на тлі існуючої фіброміоми, то підвищується ризик ускладнень вагітності, не пов'язаних з наявністю рубця на матці:

Недостатність плаценти, що порушує нормальний розвиток малюка.
Загроза переривання.
Неправильне розташування плаценти і її відшарування.

У пологах підвищується ймовірність слабкості родових сил, кровотечі і гострої гіпоксії плода. Тому при діагностованою міомі спочатку рекомендується її лікувати (найбільш оптимальний варіант в даний час-це медикаментозний, тобто прийом «Есмія»), а потім планувати вагітність.

профілактика захворювання

Тому щоб знизити ймовірність цієї пухлини, особливо у жінок з групи ризику (сімейна схильність, негритянки і т.д.), рекомендується:

Мінімізувати кількість абортів, особливо в підлітковому віці.
Попередити запальні процеси в репродуктивній системі.
Приймати гормональну контрацепцію, якщо не плануються пологи протягом найближчих років. Це дозволить уникнути непотрібної на організм навантаження, пов'язаної з овуляцією і менструацією.
Лікування хворобливих місячних (з цією метою призначаються гормональні контрацептиви і протизапальні нестероїд типу Ібупрофену).