Причини і механізм настання пологів

пологи - Завершує вагітність фізіологічний процес, при якому відбувається вигнання з порожнини матки через родові шляхи плода і посліду. У фізіологічних умовах пологи наступають в середньому після 10 акушерських місяців (280 днів, або 40 тижнів) вагітності (див.).

Причини настання пологів (початку і розвитку родової діяльності) складні, різноманітні і пов'язані з цілою низкою чинників - структурних, гуморальних, ендокринних і нервових.
При надходженні породіллі в пологовий будинок (див.) В приймальному відділенні у неї з'ясовують, чи пройшла вона спеціальну підготовку до пологів в жіночій консультації і чи пам'ятає прийоми, що зменшують больові відчуття під час пологів (див. Знеболювання пологів), виробляють акушерське і вагінальне дослідження . При акушерському дослідженні (див.) Напередодні пологів важливо ще раз визначити положення і позицію плода. Положення плода - це відношення осі плода до довжині матки, воно може бути поздовжнім (правильне положення), поперечним і косим (неправильне положення). Позиція плода - відношення спинки плода до бічних сторонах стінки матки. При поздовжньому положенні плода розрізняють позиції: ліву (першу), коли спинка звернена вліво, і праву (другу), коли спинка звернена вправо. При поперечному положенні плода позицію визначають по положенню головки: якщо вона звернена вліво - ліва позиція, якщо вправо - права. Пальпаторно визначають і види положення плода: передній, якщо спинка звернена кпереди, і задній, якщо спинка звернена до заду.
В кінці вагітності (зазвичай за 2-3 тижні до пологів) у першовагітних голівка плода щільно притискається до входу в таз або навіть вступає в нього малим сегментом. При піхвовому дослідженні іноді наголошується вибухне переднього склепіння, відхилення шийки матки назад і як би вкорочення шийки, при відштовхуванні головки догори виявляється звичайна довжина шийки матки.

Про наближення пологів можна судити по ряду ознак, які називаються передвісниками пологів. Найбільш істотними провісниками пологів є нерегулярні скорочення матки і виділення з піхви слизу (слизової пробки). Нерідко хворобливі, але нерегулярні скорочення матки в цьому підготовчому (прелімінарному) періоді помилково приймаються за початок самих пологів.

Мал. 1. Дія сутичок на плодовий міхур: внутрішні стрілки - тиск навколоплідних вод (внизу - на внутрішній зів), зовнішні стрілки - напрямки розтягувань стінок нижнього сегмента матки.

Початком пологів вважають появу регулярних скорочень мускулатури матки, званих переймами. З цього моменту жінку називають породіллею. На початку пологів перейми чергуються через 10-15 хв. потім вони стають частіше і сильніше.
Розрізняють три періоди пологів: I період - розкриття шийки матки, II - вигнання плоду, III - послідовно період (див.). У першому періоді пологів за рахунок скорочення маткової мускулатури (сутичок) відбувається витончення стінок і розкриття шийки матки. В основному скорочується тіло матки, а її нижній тонкостінний сегмент скорочується і розтягується в меншій мірі. При сутичці підвищується внутриматочное тиск, в результаті якого відбувається напруга плодового міхура і впровадження його у внутрішній зів шийки матки (рис. 1).
Під час сутички можна промацати через черевну стінку кордон між тілом матки і нижнім сегментом, яка називається прикордонним кільцем. У міру розкриття шийки матки прикордонне кільце піднімається, і при повному відкритті шийки матки воно розташоване на 8 см вище лонного зчленування.

Мал. 2 і 3. Послідовні етапи розкриття шийки матки у первісток (рис. 2) і у повторнородящих (рис. 3).

Розкриття шийки матки, у першо-і повторнородящих відбувається неоднаково. У первісток спочатку розкривається внутрішній зів, шийка згладжується і стоншується, а потім розкривається зовнішній зів (рис. 2). Ступінь розкриття шийки матки позначається за кількістю пальців, які вільно можна провести в зовнішній зів при піхвовому дослідженні: 1-2-3-4 пальця або 2-4-6-8 см, при повному розкритті краю шийки визначити не вдається. У повторнородящих процеси розкриття зовнішнього і внутрішнього зіву, а також згладжування шийки відбуваються одночасно (рис. 3).
Оболонки плодового міхура частіше розриваються вже при повному розкритті шийки матки, і передні навколоплідні води (води між головкою і нижнім полюсом оболонок) виливаються (своєчасне відходження вод). Якщо до цього моменту мимовільно оболонки розриваються, їх слід обережно розірвати пальцем або браншей кульових щипців під контролем пальців.