Приношення вагітність
Далеко не всі діти народжуються точно в термін, більшість же народжується в межах двотижневого терміну до або після передбачуваної дати пологів. Середня тривалість вагітності дорівнює 266 дням починаючи від моменту зачаття.
Однак зазвичай термін вагітності обчислюється 280 днями, починаючи від першого дня останньої менструації, що становить десять місячних місяців, або сорок тижнів. Для багатьох жінок чарівна дата обведена червоним на календарі і з кожним новим днем очікується з ще більшим нетерпінням. Нарешті довгоочікуваний день приходить, але пологи, як приблизно в половині всіх вагітностей, не наступають, і нетерпіння змінюється розчаруванням. Коляска і ліжечко стоять порожніми ще день або тиждень, а в десяти відсотках вагітностей нерідко два тижні.
Хоча жінкам, які досягли сорок другого тижня вагітності, може бути важко повірити в це, тим не менш ще жодна вагітність не тривала нескінченно, навіть до того, як стали вдаватися до штучної стимуляції пологової діяльності. Дослідження показують, що в сімдесяти відсотках випадків очевидно приношення вагітність насправді не є такою. Тільки вважається, що вона переношена внаслідок неправильно вирахуваною дати зачаття, що зазвичай пояснюється неточністю у вказівці останньої менструації.
У наші дні, коли для підтвердження терміну вагітності використовується ультразвукове дослідження, ситуація кардинально змінилася: якщо раніше діагноз «приношення вагітність» довгий час ставили в десяти відсотках випадків, тепер це робиться приблизно в двох відсотках вагітностей. З медичної точки зору переношенной слід вважати таку вагітність, яка триває сорок дві або більше тижнів (294 дня).
Імовірність переношеної вагітності
При грубому підрахунку ймовірність переношеної вагітності складає від чотирьох до чотирнадцяти відсотків, в середньому рівняючись приблизно десяти відсоткам. Вагітності з терміном, що перевищує сорок три тижні, складають приблизно п'ять відсотків. У медичній літературі нерідко зустрічається твердження, що пролонгація більш властива в першу вагітність, однак, судячи з усього, статистичні дані цього не підтверджують. Настільки ж спірним є питання про вплив віку матері. Деякі дослідники стверджують, що приношення вагітність спостерігається тим частіше, чим старше вік матері, що оскаржують інші медики. Є підстави вважати, що різко знижується ризик запізнілих пологів між першою і наступними вагітностями, але це не завжди так. Якщо перша вагітність не була переношена, ймовірність запізнілих пологів у другу вагітність становить приблизно дванадцять відсотків. Якщо ж пологи були запізнілими, то ймовірність цього в другу вагітність зростає приблизно до тридцяти відсотків. Таким чином, якщо попередні дві вагітності жінки були переношу, ймовірність запізнілих пологів у наступну вагітність збільшується до сорока відсотків.
Причини переношеної вагітності
До тих пір, поки залишається загадкою механізм початку пологів, буде неясна причина того, чому в деяких випадках вагітність триває довше передбачуваного терміну пологів.
Визначення терміну вагітності
Одна з проблем, з якою постійно стикаються в жіночій консультації, - визначення терміну вагітності, оскільки не завжди жінки можуть точно вказати час настання вагітності і навіть обидва партнери не завжди можуть сказати, коли саме можна говорити про зносини, що дало початок нового життя. Інформація, що дозволяє лікарю з'ясувати передбачувану дату пологів, включає: зазначення часу, коли перестали користуватися протизаплідними засобами, дата останньої менструації, визначення терміну вагітності шляхом гінекологічного огляду в перші відвідини, перша поява серцебиття плода, темп збільшення матки. У наші дні передбачувана дата пологів може визначатися з точністю до кількох днів за допомогою ультразвукового дослідження завдяки вимірюванню розмірів дитини на ранніх термінах і діаметра головки дитини на пізніх термінах вагітності.
Чи небезпечно переношування вагітності?
Основне джерело занепокоєння в тому, що на останніх тижнях вагітності спостерігається зниження кисневого постачання дитини плацентою, і у деяких жінок дуже значне, якщо термін вагітності починає перевищувати сорок дві тижні. Якщо плацента не забезпечує дитину киснем в достатньому обсязі, то теоретично у дитини може розвинутися важкий стан, яке здатне в деяких випадках привести до його смерті через нестачу кисню. На щастя, це трапляється рідко. Небезпека збільшується в разі немолодий вагітної, у якої раніше спостерігалися порушення, пов'язані з недостатнім функціонуванням плаценти, а також у жінки, у якої під час вагітності відзначаються кровотечі. Невідомо, коли саме після сороковий тижні дитині може загрожувати небезпека недостатнього кисневого постачання, ось чому в кожному пологовому будинку по-різному вирішують, коли слід викликати пологи, що може стати для жінки додатковим приводом для занепокоєння. Деякі лікарі вважають, що сорок два тижні є крайнім терміном для переношеної вагітності, інші ж вважають за необхідне викликати пологи тільки в тому випадку, якщо очевидно, що плацента функціонує недостатньо.
[NEXT_PAGE]
Які існують методи оцінки стану плода?
Є цілий ряд ознак, за якими лікар може зробити висновок, що дитина, ймовірно, розвивається не так, як повинен. Такі ознаки включають зменшення кількості і частоти рухів плода (хоча потрібно мати на увазі, що в міру наближення терміну активність дитини знижується і при нормально розвивається вагітності), стійка втрата у вазі матір'ю протягом двох або трьох тижнів, уповільнений ріст дитини, що виявляються за допомогою ультразвукового дослідження, можливі порушення ритму серцебиття, які виявляються при електронному моніторингу роботи серця дитини.
Як здійснюється ведення переношеної вагітності?
Коли з'ясовується, що пологи запізнюються, лікарю доводиться оцінювати ситуацію і відповідати на два питання:
• Чи точно вирахувана передбачувана дата пологів?
• Чи нормально розвивається дитина в матці?
Більшість дітей продовжують нормально розвиватися в матці і на десятому місяці, хоча іноді може виникнути проблема, якщо він буде занадто великим. У деяких же випадках відбувається руйнування того середовища, яка ще недавно була ідеальною для дитини. Плацента перестає постачати дитину достатньою кількістю поживних речовин і кисню, що ускладнює нормальний ріст і розвиток дитини. Діти, що розвивалися в таких несприятливих умовах, називаються переношеними. Вони народжуються виснаженими, з сухою, потрісканою і лущиться шкірою, не маючи захисної первородного мастила, що покриває інших новонароджених. Провівши в матці більше часу, ніж більшість дітей, вони мають при народженні більш довгі нігті і більш густе волосся і, як правило, з'являються на світ з відкритими очима і стривоженим виглядом.
Ті з них, хто провів в умовах дегенерує плаценти тривалий час, можуть мати зеленуватий колір шкіри (результат дії мекония). Внаслідок того, що такі діти більші і мають великі розміри головки, а крім того, можуть страждати від нестачі кисню і харчування, пологи частіше набувають ускладнений характер і вимагають кесаревого розтину. Після народження таким дітям також може знадобитися спеціальний догляд у відділенні інтенсивної терапії. Проте ймовірність патології у народжених на сорок другому тижні неускладненій вагітності не вище, ніж у народжених на сороковий тижня. Коли лікар точно встановить, що термін вагітності перевищує сорок один тиждень, він може обстежити шийку матки, щоб з'ясувати, наскільки вона готова до родової діяльності, і може вважати за необхідне викликати пологи.
Штучна стимуляція родової діяльності або кесарів розтин будуть запропоновані жінці незалежно від стану шийки матки в тих випадках, якщо є деякі додаткові ускладнення, такі, як підвищений кров'яний тиск, діабет, або якщо є підозра, що дитина розвивається незадовільно з інших причин. Якщо стан шийки матки говорить про те, що вона ще не готова до пологів, лікар може спробувати стимулювати підготовчі дії шийки матки за допомогою такого препарату, як простін, який може використовуватися у вигляді вагінальних свічок або гелю до того, як викликати родову діяльність. Також може бути прийнято рішення почекати і зробити додаткові аналізи, щоб з'ясувати, чи продовжує дитина розвиватися в матці, і ці аналізи можуть регулярно повторювати, поки не настануть пологи.
Деякі лікарі вважають за краще почекати до сорок другого тижня, перш ніж приймати рішення про втручання, зрозуміло, якщо аналізи і самопочуття матері задовільні. Якщо ж на певному етапі результати аналізів показують, що плацента функціонує неефективно, або з'являються інші загрозливі симптоми, приймаються активні заходи і, в залежності від ситуації, викликаються пологи або робиться кесарів розтин.
Подальші зміни в методах ведення переношеної вагітності
Необхідно підкреслити, що головна небезпека - смерть дитини через нестачу кисню - тільки злегка збільшується на сорок другому тижні порівняно з сороковий і сорок першої тижнями. Навіть на сорок четвертому тижні рівень смертності досить невисокий. Проте не можна не поставити запитання: «Чи можна запобігти цим смертям?» Пропозиція про те, щоб дозвіл всіх жінок відбувалося на певний термін, скажімо, не пізніше сорок другого тижня, чи реально і не враховує тих небезпек, які можуть супроводжувати викликання пологів. Єдино розумне рішення проблеми полягає в тому, щоб продовжувати спроби, спрямовані на виявлення певних закономірностей, ґрунтуючись на історії попередніх вагітностей жінки, результати її обстеження і т.д. з тим щоб визначити той невеликий відсоток жінок, які потребують термінового вирішення. В інших випадках, ймовірно, слід надати всі природі і не втручатися в хід вагітності, що, очевидно, було б на користь матері і дитині.