Дермоїдна кіста яєчника причини симптоми видалення і прогноз
Є в гінекологічній практиці одне загадкове явище - дермоід в яєчнику жінки. "Дермоїд" походить від слова "дерма", що означає "шкіра". Здавалося б, шкірі в яєчнику зовсім не місце, і, тим не менш, вона там іноді виявляється в складі так званої дермоїдна кісти.
Ми розповімо вам, як це виглядає, звідки береться і як позбутися від такого химерного новоутворення, в якому крім шкіри, волосся і шкірного сала часто виявляють ще багато цікавого ...
Дермоїдна кіста яєчника - це пухлиноподібне розростання в області жіночих статевих залоз, покрите еластичною оболонкою, що має різну товщину, всередині якої розміщується порожнину, що включає в себе шкірне сало, фрагменти шкіри, волосся, кісток і навіть зубів, а сама кіста має довгу ніжку, з допомогою якої кріпиться до тіла яєчника. Друга назва такої кісти - зріла тератома.
За даними медичної статистики частіше виявляється дермоїдна кіста правого яєчника, ніж лівого. Можливо, це пов'язано з більш інтенсивним кровотоком в даній області і підвищеної функціональної навантаженням правого яєчника, а також наявністю розташованого поруч апендикса.
Причини виникнення дермоїдна кісти
Формування дермоїдна кісти бере свій початок в ембріональному періоді розвитку організму жінки. Точні причини запуску цього процесу досі не відомі. А суть його в наступному: в ході ембріогенезу під час статевої диференціації органів, що формуються тканини майбутніх яєчників не до кінця роз'єднуються з ектодермою. Результатом такого "залипання" стає збереження в яєчниках ембріона фрагментів похідних зародкових листків, в яких переважає ектодерма. Така сукупність тканин здатна рости і видозмінюватися, приймаючи вид людської шкіри, нервових волокон, кісток і навіть зубів.
Зачатки потенційної майбутньої тератоми самі по собі можуть жінку не турбувати, не давати про себе знати і не розростатися, якщо на них не почнуть впливати деякі чинники. Як правило, захворювання починається на тлі гормональних змін в організмі: у період статевого дозрівання, вагітності, лактації або клімаксу.
Важливо запустити процес формування кісти можуть механічні дії, наприклад, травми черевної порожнини через удар.
Можливо, є й інші причини дермоїдна кісти але це питання до кінця не вивчений.
Дізнайтеся орієнтовну вартість лапароскопії маткових труб тут.
Симптоматика тератоми яєчника
Нерідко дермоїдна кіста яєчника виявляється у жінки випадково при плановому гінекологічному огляді. Відмітна особливість тератоми яєчника полягає в тому, що вона може довгий час не турбувати жінку і ніяк себе не проявляти, не впливаючи на самопочуття і менструальний цикл.
Відсутність явних симптомів часто призводить до того, що пацієнтки звертаються до лікаря лише тоді, коли починають відчувати виразні тягнуть болі в животі, значно прискорене сечовипускання і явну дисфункцію кишечника. А це означає, що новоутворення, швидше за все, вже перевищила діаметр 8 см. І все-таки, якщо жінка уважна до свого стану, вона неодмінно помітить перші ознаки розвитку дермоидной (і будь-який інший) кісти яєчника.
Подальше збільшення в розмірах кіста починає здавлювати прилеглі органи - кишечник і сечовий міхур, через що у жінки частішають позиви до сечовипускання і можуть спостерігатися періодичні розлади травлення через надмірну механічної стимуляції перистальтики кишечника. Надалі ці симптоми починають наростати, а також можуть з'явитися і нові - збільшення обсягу живота, його напруженість, хворобливість, атонія кишечника і копростаз. Але навіть і ця симптоматика не цілком специфічна.
Дермоїдна кіста може досягати 15 см в діаметрі. Така велика тератома, як правило, є зрілою і не метастазує. Як і будь-яка доброякісна пухлина, вона має ніжку з нервовими волокнами і кровоносними судинами, за допомогою якої кріпиться до тіла яєчника.
Серйозним ускладненням цього захворювання є перекручування ніжки тератоми. Самопочуття жінки різко погіршується - з'являється гостра безперервна біль в черевній порожнині, що розповсюджується в ногу з того боку, де розташована тератома.
Прилегла до ураженого ділянці область очеревини запалюється, що призводить до швидкого підйому температури тіла. Такий стан вимагає негайного звернення до медичного закладу.
Діагностика і встановлення діагнозу
Ручний гінекологічний огляд дає можливість виявити тільки факт наявності новоутворення яєчника, при цьому лікар отримує дуже мало інформації про специфіку виявленої кісти. Розташовується тератома збоку від матки (частіше з правого боку, ніж з лівого), має овальну форму і пружну консистенцію, при натисканні зміщується щодо навколишніх тканин. Хворобливих відчуттів у пацієнтки пальпація тератоми, як правило, не викликає.
Ультразвукова діагностика органів малого таза дозволяє отримати достатню кількість точних даних, необхідних для постановки правильного діагнозу. Вона дає можливість достовірно визначити розміри пухлини, товщину її оболонки, внутрішній вміст, структуру, а також наявність будь-яких включень. Ніжка кісти дермоидной, як правило, довга і тонка, що є її відмінною рисою і легко виявляється на УЗД. Але це ще не все. Знаючи особливості кровопостачання кожного виду пухлини, лікар може уточнити дані по ній за допомогою такого різновиду УЗ-діагностики, як допплерометрия.
Менш поширеним, але іноді просто необхідним методом діагностики дермоїдна кісти є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Суть цього тесту зводиться до наступного: органи малого тазу піддаються скануванню магнітним випромінюванням високої частоти, що дозволяє отримати досить виразні знімки будь-якого зрізу досліджуваної порожнини. Наочність отриманих результатів та їх інформативність часто навіть вище, ніж така при дослідженні ультразвуком.
Променева комп'ютерна томографія теж дає детальну інформацію про параметри дермоїдних кіст і є хорошою альтернативою МРТ.
Важливо з'ясувати, чи є новоутворення зрілої тератомою, яка не схильна до злоякісного росту і метастазування.
Але слід враховувати, що онкомаркери в невеликій кількості присутні і в крові здорової людини, тому аналіз на них має деяку похибка. При підозрі на малигнизацию (перетворення доброякісної кісти в злоякісну тератому) призначається діагностична пункція кісти, яка виробляється за допомогою проколу заднього склепіння піхви і забору невеликого фрагмента новоутворення для гістологічного дослідження. Визначення клітинного складу і структури клітин з цієї проби є, мабуть, найбільш достовірним способом диференціальної діагностики при підозрі на розвиток злоякісного процесу.
Дермоїдна кіста яєчника і вагітність
Багатьох пацієнток, у яких виявлена дермоїдна кіста яєчника, хвилює питання про можливість завагітніти. Відразу можемо сказати, що така можливість існує, так як дана патологія ні в якій мірі не впливає на гормональний фон організму, практично не перешкоджає дозріванню яйцеклітин і при помірних розмірах, не порушує прохідність маткових труб. Але все-таки вагітність, що наступила при наявності кісти, матиме ускладнений перебіг і потребують більш ретельного лікарського спостереження. Небезпека при такій вагітності криється в наступному: зростаюча матка викликає зміщення всіх органів черевної порожнини відносно один одного, за рахунок чого збільшується ймовірність здавлювання кісти або перекручування її ніжки внаслідок зміни анатомічного розташування, а також підвищується ризик розриву кісти, що потребують екстреного хірургічного втручання. Тому кісти яєчників, виявлені до настання вагітності, потрібно видаляти заздалегідь.
Якщо вагітність вже наступила, і тільки після цього випадково виявлена кіста, то по кожній такій пацієнтці питання вирішується індивідуально. Дуже велику роль в ухваленні рішення грає розмір новоутворення - чим він менше, тим більш сприятливим буде прогноз такий вагітності.
У деяких випадках лікар-гінеколог, що спостерігає вагітну пацієнтку з дермоидной кістою яєчника, приймає рішення про хірургічне втручання, яке проводиться лапароскопически через невеликі проколи в черевній стінці і, як правило, не призводить до розвитку патологій вагітності та пологів.
Лікування дермоїдна кісти яєчника
В даний час відомий тільки один спосіб лікування зрілої тератоми яєчника - хірургічне видалення. Медикаментозне лікування неефективне.
Розрізняють три основних способи хірургічного лікування цього захворювання: Кістектомія яєчника, резекція яєчника і оваріоектомія.
Кістектомія яєчника - це видалення новоутворення в межах здорових тканин. Тобто сам яєчник функціонально і анатомічно повністю зберігається, а кіста "вилущівается" з нього.
Резекція яєчника - це часткове видалення тканин яєчника, залучених в патологічний процес. Анатомічно яєчник зменшується в розмірах, а його функціональність (здатність до вироблення яйцеклітин) повністю або частково зберігається. Через деякий час після такої операції може відбутися певний розростання яєчника, так як він складається з залозистої тканини, здатної до регенерації. Однак його здатність до утворення яйцеклітин, найімовірніше, буде знижена, так як разом з ділянкою яєчника при операції жінка втрачає певну кількість незрілих фолікулів.
Якщо у жінки спостерігаються репродуктивні порушення, то паралельно з видаленням кісти доцільно виконувати так звану клиновидную резекцію яєчника. При цьому проводиться розріз в яєчнику в формі клина, в результаті чого відбувається стимуляція розтину зрілих фолікулів і виходу яйцеклітин. Такий метод давно використовується для лікування безпліддя, але особливо вона став популярним після того, як в хірургічній практиці вкоренилися лапароскопічні операції, що дозволяють звести до мінімуму спайковий процес.
Оваріоектомія - це повне видалення яєчника. Показана в самих запущених випадках. Видалення дермоїдна кісти (навіть великої), як правило, можливо при мінімальному висічення статевої залози, але буває так, що органосохраняющая операція, на жаль, є неприпустимою. Показань для оваріоектомії небагато: застарілий перекрут ніжки кісти з великим ушкодженням тіла яєчника, розрив кісти, або похилий вік пацієнтки. В окремих випадках доводиться вдаватися також до аднексектоміі - видалення придатка. Хоча зріла тератома яєчника придаток зазвичай не зачіпає, але можливі ускладнення у вигляді обвиття придатка ніжкою кісти з порушенням кровотоку і розвитком запального процесу.
Прогноз і профілактикаУ зв'язку з тим, що дермоїдна кіста яєчника є доброякісним новоутворенням, прогноз при хірургічному видаленні зазвичай сприятливий, ймовірність виникнення злоякісної пухлини мізерно мала. А профілактика зводиться до регулярних відвідин гінеколога, завдяки яким вдається вчасно виявити захворювання, не допустити ускладнень і своєчасно прооперувати.
Узагальнюючи все вищесказане, можна прийти до висновку, що якщо жінці поставили діагноз "зріла тератома яєчника", то їй слід дуже серйозно і уважно поставитися до нього, проте впадати в паніку все ж не слід. Сучасна хірургія в змозі вирішити цю проблему швидко і якісно зі збереженням репродуктивної функції, що для багатьох жінок є головним пріоритетом в боротьбі з жіночими хворобами.