Початок фізіологічних пологів
Пологи. Фізіологія пологів. Періоди пологів.
фізіологічний процес. що виникає в кінці вагітності, коли плід через родові шляхи жінки виганяється з матки, називається пологами.
Два процесу забезпечують вигнання плода з матки: координовані скорочення міометрія і розкриття шийки матки. Біомеханіка пологів складається з фази розкриття шийки матки. вигнання плода і післяпологового періоду. Ритмічні скорочення міометрія, або сутички, свідчать про початок родової діяльності. Під час сутичок хвиля м'язового скорочення поширюється зі дна на тіло і далі в бік шийки матки. Це скорочує і розширює шийку матки, а також підвищує тиск в плодовому міхурі. Шийка матки поступово розширюється і формується єдиний родовий канал, через який плід виганяється з матки. Оболонка плодового міхура розривається під впливом внутрішньоматкового тиску. Вигнання плода сприяють потуги - ритмічні сутички, скоординовані з скороченням м'язів черевного преса. Після народження дитини починається післяпологовий період, протягом якого під впливом скорочень матки відшаровується плацента.
Протягом вагітності гладкі м'язові клітини міометрія підвищують чутливість до стимулюючій дії естрогенів: збільшуються розмір і маса гладких м'язових клітин матки, передача збудження між клітинами здійснюється через щілинні контакти, або Нексус. Під час вагітності фізіологічна дія прогестерону на мембрану гладких клітин міометрія проявляється в гіперполяризації мембранного потенціалу. Гиперполяризация блокує потенціалзалежні кальцієві іонні канали в мембрані гладком'язових клітин і, таким чином, виключається можливість їх скорочення під час вагітності.
Гладкі м'язи матки під час пологів є головною тканиною-мішенню для дії гормону нейрогипофиза - окситоцину. окситоцин синтезується під час вагітності в тканинах матки - амніоні, хоріоні і децидуальної оболонці. Утворений в клітинах цих тканин окситоцин досягає паракринно з амніотичної рідиною міометрія і здатний стимулювати його скорочення.
окситоцин на тлі його нормального змісту в плазмі крові вагітної жінки викликає скорочення міометрія під час пологів в результаті різкого збільшення концентрації окситоцинових рецепторів в хоріодецідуальной тканини, що викликає підвищення чутливості міометрію до дії окситоцину. фізіологічний механізм підвищення чутливості міометрію до окситоцину полягає в наступному. Під час III триместру вагітності концентрація естрогену і прогестерону в плазмі крові вагітної жінки досягає плато. Однак в співвідношенні естрогени / прогестерон останній домінує і, таким чином, гальмує скорочення матки. Синтез окситоцину в децидуальної оболонці ендометрія стимулює вивільнення простагландину ПГF2a, який викликає лютеолизе жовтого тіла. Припинення функції жовтого тіла призводить до зниження концентрації прогестерону в плазмі крові вагітної жінки до кінця III триместру вагітності. Приблизно за 24 годин до початку пологів в плазмі крові вагітної жінки в співвідношенні концентрації естрогени / прогестерон починають домінувати естрогени. Зниження концентрації прогестерону в плазмі крові відновлює збудливість гладком'язових клітин матки. Естрогени активують продукцію в міометрії простагландинів, збільшення концентрації яких стимулює утворення в клітинах гладеньких м'язів матки рецепторів окситоцину. В результаті протягом кількох годин, що передували початку пологів, щільність окситоцинових рецепторів на мембрані гладком'язових клітин матки збільшується приблизно в 200 разів, зростає кількість нексусов між гладкими м'язовими клітинами матки. Ці процеси є основою механізму підвищення чутливості міометрію до окситоцину. Пік щільності окситоцинових рецепторів на мембрані гладком'язових клітин матки доводиться на ранній період родової діяльності, тому з початком пологової діяльності окситоцин починає стимулювати скорочення матки при такій його концентрації в плазмі крові, якої недостатньо для активації її скорочень поза періодом вагітності. Під час пологової діяльності потенціали дії в клітинах міометрія поширюються по гладком'язових синцитій, що є джерелом координованих скорочень відділів матки під час пологів.
Після пологів концентрація окситоцинових рецепторів в міометрії інтенсивно знижується, тільки за перші 24 год концентрація мРНК, яка контролює синтез окситоцинових рецепторів в клітинах гладеньких м'язів матки, знижується приблизно в сім разів. Це обумовлено тим, що відторгнення плаценти під час пологів викликає різке зниження концентрації естріолу в плазмі крові жінки, в результаті знижуються продукція простагландинів і рівень мРНК в клітинах міометрія, яка контролює освіту оксітцінових рецепторів. Зниження кількості окситоцинових рецепторів в тканинах матки в післяпологовий період виключає активацію її скорочень під час лактації, коли рефлекторно зростає рівень окситоцину в плазмі крові.