Про відходження води і проколювання міхура на vagitna
Журнал → Про відходження води і проколювання міхура
Передчасне відходження навколоплідних вод - однозначна ознака близьких пологів. Води - це «подушка безпеки» вашого малюка, також вони забезпечують його процеси життєдіяльності.Найчастіше розрив плодового міхура відбувається в кінці активної фази першого періоду пологів, при розкритті шийки матки близько 7 см (це найбільш сприятливо для матері і дитини, тому що пологи в даному випадку протікають м'якше).
Рано називають вилиття навколоплідних вод під час пологів, коли розкриття менше 5 см, передчасне відходження навколоплідних вод відбувається до початку родових сутичок. Близько 15% пологів починається з відходження вод.
Передчасне відходження навколоплідних вод виникає з причин:
- Слабкості оболонок як результату неповноцінного харчування матері,
- Запалення плодового міхура (хоріоамніоніта), найчастіші збудники якого - стрептококи групи В, стафілококи, ентерококи і кишкова паличка,
- ІЦН (слабкості м'язів шийки матки).
Перше, що потрібно зробити при відходження вод, - оцінити їх кількість і колір. Нормально, коли води прозорі, мутнуваті, жовтуваті або з невеликими прожилками крові. Поганий колір вод - яскраво-зелені і брудно-зеленого відтінку. В останньому випадку це привід для термінової поїздки в пологовий будинок.
Що робити, якщо ви переконалися, що відійшли води, і вони світлі?
Давайте обговоримо можливі варіанти за умови доношеною вагітності (тобто термін 37 повних тижнів і більше).
Насправді, загальна рекомендація лікарів - відразу збиратися до пологового будинку, при будь-якому кольорі та кількості відійшли вод. Основна причина цього поспіху - побоювання інфекційних ускладнень (бо оболонки з водами захищають малюка від інфекції). Однак цікаво і те, що тактика при передчасному відходження навколоплідних вод в різних країнах істотно відрізняється. Наприклад, в РБ, згідно акушерським протоколам, дитина повинна народитися протягом 12 годин після злиття вод (неважливо, мимовільно це сталося або була зроблена амніотомія по приїзду в пологовий будинок). У Німеччині лікарі дають породіллі трохи більше часу - від 12 до 24 годин. Лояльніше всього медицина Великобританії - у жінок є 72 год на розродження. Є одна обов'язкова умова - вагітна з відійшли водами в доношенном терміні кожен день проходить обов'язкову оцінку стану плода - УЗД і КТГ. Якщо дитина і мати почуваються добре, то стимулювати пологи ніхто не береться. І згідно зі статистикою тій же Великобританії, у 90% жінок сутички починаються спонтанно протягом першої доби. У решти 10% - у другі і третини добу. Пологи потім зазвичай протікають дуже швидко.
За даними західних фахівців, ризик інфекцій при передчасному розриві плодових становить 1% (і 0,5% у жінок, у яких плодовий міхур цілий). Однак навіть цей невеликий відсоток потрібно враховувати і приймати такі запобіжні заходи, якщо ви вирішили залишитися вдома і чекати початку пологів:
- Вимірюйте температуру тіла кожні 4 години (при підвищенні понад 37 С варто їхати в пологовий будинок),
- Носіть чисте х / б білизна,
- Переконайтеся, що дитина ворушиться, як зазвичай,
- Пийте багато рідини, як мінімум 3-4 літри в день (навколоплідної рідини поповнюється).
Досить важко для нервової системи вагітної чекати початку сутичок після відходження вод. Однак це терпіння буде вам необхідно. Як тільки води відходять, всі сили організму мобілізуються для того, щоб терміново підготувати родові шляхи матері: шийка починає швидко дозрівати, цілий гормональний ансамбль працює на це. Прийміть вищевказані заходи обережності і спробуйте розслабитися. Якщо передчасне відійшли навколоплідних вод сталося пізно ввечері або вночі, краще, що ви зможете зробити для вашого малюка і себе, - лягти поспати. Дуже скоро родова діяльність почнеться, і ви зустрінетеся зі своїм немовлям.
Якщо пройшло кілька годин після відходження навколоплідної рідини, сутички не починаються, а ви сильно нервуєте, це той випадок, коли для вас буде краще звернутися до фахівців.
Чи можлива профілактика передчасного відходження навколоплідних вод?
Так! Правильне повноцінне харчування дозволяє запобігти не тільки ранній розрив плодового міхура, а й багато інших небажані ускладнення вагітності.
Значення плодового міхура під час пологів. Амніотомія.
За приблизними підрахунками кожна друга жінка в українському пологовому будинку стикається з амніотомія - навмисним руйнування амниотических оболонок до або під час пологів, спрямованим на посилення активності матки і зменшення тривалості пологів.Чим вона небезпечна?
Під час сутичок міхур виступає в якості своєрідного гідравлічного клина, яким сутички розсовують стінки цервікального каналу. Здатність його вдвигаться спершу невеликою частиною в дуже вузький отвір і ще вузький канал шийки матки робить його особливо підходящим для даної функції. Як це працює?
- Під час сутички навколоплідної рідини переміщається в нижню частину міхура і туго його наповнює. Під час паузи води, звільнені від тиску, оттекают тому, - міхур робиться млявим.
- Крок за кроком він з кожною сутичкою завойовує все більше місця в каналі. І при цьому, чим глибше міхур проникає і чим більше в ньому води, тим дієвіше його розширює сила.
- При все прогресуючої родової діяльності голівка плода слід за міхуром, продвигающимся у напрямку до піхви ».
- Нарешті, води, вганяє під час кожної сутички в нижній відрізок яйця, вже не оттекают назад під час паузи, і завдяки цьому настає поділ між головною масою вод і «передніми водами».
- Пузир тоді залишається напруженим і під час паузи випинається в піхву із зіву, звичайно вже розкритого на ширину в долоню, і таким чином стає «готовим до розриву». Він розширює тоді зів особливо сильно, закінчуючи свою розширює функцію лише тоді, коли зникне остання облямівка зовнішнього зіву.
- В цей час на висоті однієї із сутичок настає розрив його, при якому виливаються передні води, тоді як основна маса їх завдяки щільному прилягання головки плода до стінки матки затримується і при подальшому перебіг пологів випливає потроху при кожній сутичці. Остаточно «задні води» випливають, коли вийде дитина.- Розрив плодових оболонок зазвичай відбувається в матковій зеве. Розірвалися оболонки відтягуються назад в усіх напрямках, так що головка, наступна за ним, звільняється від них. Якщо цей розрив відбувається вище зіву, то говорять про високий розрив, після якого не відтягли назад оболонки можуть щільно прилягати до голівки. Після високого розриву може статися ще другий розрив міхура - вже в зіві.
Крім механічного розширення цервікального каналу міхур виконує і ще одну функцію. Коли нижній полюс яйця проникає в шийного каналу, він вичавлює кров з судин набрякли тканини шийки, відсуває один від одного стоншена завдяки цьому стінки цервікального каналу, витісняє перед собою слизову пробку з перегородками залоз і витирає стінку шийки так грунтовно, що в кінці періоду розкриття вся слизова її, за винятком поодиноких залишків залоз, відсутня.
Коли вся шийка розширена і механічна робота міхура закінчена, останній розривається і тим самим звільняє шлях такий його голівці і робить можливим її більш глибоке опущення.
Що відбувається, якщо трапився передчасний (особливо при вузькому тазі) або ранній розрив міхура, або якщо проведена амніотомія? У цьому випадку на головку дитини випадає вся робота по розкриттю зіва. При цьому також наступають розм'якшення і розтягнення шийки, але вона відчуває тиск тільки зверху, а не розтягується зсередини назовні, таке розтягнення значно більш травматично, більш повільно і більш болісно.
Чим ще загрожує порушення цілісності міхура? В цьому випадку ускладнюється безперешкодна доставка плоду кисню. У матці, наповненою рідиною, під час природних сутичок (без гіперстимуляції) не може наступити настільки сильного зсуву м'язів, щоб живлять плаценту маткові судини надмірно здавлювалися і страждала циркуляція крові і газовий обмін. У матці ж з невеликою кількістю рідини або при повній відсутності вод ця можливість є в наявності. Зважаючи на це, ніж раніше і чим рясніше випливає навколоплідної рідини, тим довше плід піддається шкідливому впливу сутичок і тим швидше може наступити небезпека асфіксії.
Ще одне, досить рідкісне, але надзвичайно небезпечне для плоду ускладнення амниотомии - розрив судини і випадання петель пуповини. У цьому випадку робиться екстрене кесарів розтин.
У своїй книзі проф. Радзинський пише: «За свідченням експертів, кожен четвертий кесарів розтин відбувається внаслідок акушерської агресії. Оперативне розродження стає избежно фіналом ланцюжка необдуманих втручань: амніотомія -> родовозбуждение -> родостимуляция -> аномалії родової діяльності -> кесарів розтин -> «апаратний» дитина. »
Найчастіше амніотомія застосовується для прискорення пологової діяльності. Дослідження, наведені на сайті ВООЗ, показують різницю тривалості першого періоду пологів з амніотомія і без неї всього на 20 хвилин. При цьому існує поширена думка, що, якщо амніотомію виконати занадто рано, вона може сповільнити процес пологів і прискорити годинний ритм вариабельного уповільнення серцевих скорочень плода. Мабуть, це пов'язано з тим, що тиск, який чиниться оболонками на матку, стимулює викид окситоцину.
Якщо яйцеві оболонки товсті і непіддатливою, то вони можуть залишитися цілими і до кінця пологів. Тоді міхур, який виступив далеко внизу через піхву, звичайно розривається при дуже сильної потузі безпосередньо перед появою на світ головки, а іноді зовсім не рвуться або ж рветься так пізно або так високо, що головка або навіть все тіло дитини народжуються повністю покритими міхуром.
Запізнілий розрив має менше значення, так як при цьому не виникає небезпеки. Однак він уповільнює пологи, так як води, які зібралися в нижньому полюсі яйця, перегороджують дорогу голівці і роблять сутички особливо болючими завдяки триваючому натягування, виробленому з боку нижнього полюса яйця. Це натягування може дати привід до передчасне відшарування плаценти (Кюстнер). Серцебиття плоду при цьому зазвичай сповільнюється, але швидко відновлюється при розриві оболонок.
Справедливості заради потрібно відзначити, що для амниотомии є свідчення і є випадки, коли вона може позитивно вплинути на хід пологів. Йдеться про патологічних випадках - про пологи з високим ризиком, коли доводиться вибирати «з двох зол». Зокрема, наводяться такі цифри: при використанні амниотомии у жінок з високим ризиком кесаревих розтинів було проведено майже в 2 рази менше, ніж всім народили (7,9% і 14,7%), а перина тальная смертність при програмованих пологах виявилася в 1 , 5 рази нижче (2% о і 3,4% о). Крім того, як говорилося вище, іноді оболонки плодового міхура дійсно дуже щільні і не рвуться, навіть коли почався другий період пологів, при цьому наявність цілого міхура уповільнюють процес, а амніотомія вже ніяк не може нашкодити.