Загроза переривання вагітності
У ранні терміни (2-4 тижні) мимовільні викидні більш ніж в 50% випадків обумовлені хромосомними аномаліями, тому не рекомендується застосовувати гормональні та імунні методи терапії, коли причина викидня не ясна і не проводилось обстеження жінки до вагітності.
Загроза переривання в I триместрі вагітності
При загрозі переривання в I триместрі вагітності необхідно терміново виконати УЗД для визначення життєздатності ембріона, тому що нерідко ознаки загрози з'являються вже після його загибелі.
Седативна і антистресова терапія
Встановивши, що серцебиття ембріона є, слід призначити пацієнтці комплексне обстеження, а також фізичний і сексуальний спокій, психотерапію, седативні ЛЗ:
Валеріани кореневища з корінням, настоянка, всередину 1,5 мл (30 крапель) 3 р / добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
Пустирника трава, настоянка, всередину 1,5 мл
(30 крапель) 3 р / добу, тривалість терапії визначають індивідуально
Діазепам, 0,5% р-р, в / м 2 мл при стресових ситуаціях.
Експериментальні дослідження показали, що магній має антистресову дію, і ті, хто приймає його хворих знижується інтенсивність тривоги на 60%, що дозволяє використовувати препарати магнію як базисну терапію всім пацієнткам, незалежно від патогенетичних механізмів звичного невиношування. Магній при прийомі всередину надає не тільки седативний ефект і нормалізує сон, але також знижує тонус матки, покращує роботу кишечника:
Магнію лактат / піридоксин 470 мг (містить 48 мг магнію) / 5 мг всередину 2 табл. 2 р / добу або 1 табл. вранці, 1 табл. вдень і 2 табл. на ніч, які тривалий час або
Оротовая кислота, магнієва сіль 500 мг (містить 32,8 мг магнію) всередину 2 табл. 2 р / добу, тривало.
За відсутності побічних ефектів препарати магнію для прийому всередину можуть застосовуватися тривалий час, до ліквідації загрози переривання і в процесі всієї вагітності, для заповнення дефіциту магнію, який нерідко супроводжує вагітність.
Препарати магнію слід з обережністю використовувати при артеріальній гіпотонії. Побічною дією пероральних препаратів магнію є здуття кишечника. У разі розвитку даного ускладнення дозу ЛЗ слід зменшити до нормалізації функції кишечника.
спазмолітичну терапія
Крім препаратів магнію в I триместрі вагітності рекомендується використовувати спазмолітичні ЛЗ:
Дротаверин всередину 40-80 мг 2-3 р / добу, 2-20 діб або Папаверин, свічки, ректально 20 мг 2-3 р / добу, 2-20 діб. При вираженій болю призначають: I Дротаверин в / м 40-80 мг 2-3 р / добу, 2-20 діб.
Тривалість застосування спазмолітиків визначається клінічними проявами загрози переривання (болі внизу живота і / або попереку) від 2-3 днів до 2-3 тижнів. Протипоказанням до призначення є лише індивідуальна непереносимість.
Загроза переривання в II і III триместрах вагітності
Спазмолітичну терапія При загрозі переривання в II і III триместрах вагітності призначають:
Магнію сульфат, 25% р-р, в / в повільно або в / м 5-20 мл 1-2 р / сут, 15-20 діб. Тривалість лікування визначається клінічною картиною загрози переривання і ефективністю застосування ЛЗ.
Токолітична терапія
Якщо загроза переривання вагітності виникає в пізні терміни, застосовують ЛЗ, спрямовані на зниження скорочувальної діяльності матки (токолитики), зокрема, в -адреноміметики:
Гексопреналін в / в струменевий поволі 10 мкг в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду, потім 0,3 мкг / хв, тривалість лікування визначають індивідуально або Сальбутамол в / в крапельно 5 мг в 500 мл 0,9% р- хлориду натрію зі швидкістю 20-40 крапель / хв, тривалість лікування визначають індивідуально або Фенотерол в / в крапельно 0,5 мг в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю 15-20 крапель / хв, тривалість лікування визначають індивідуально. Тривалість в / в введення токолитики визначається ступенем загрози переривання від 2-4 год до 24 год. Швидкість введення ЛЗ (крапельно або за допомогою инфузомата) визначається його переносимість (необхідний контроль артеріального тиску та ЧСС) і рівнем зниження скорочувальної діяльності матки. Пульс вагітної не повинен бути частіше 120 ударів в хвилину.
У разі позитивного ефекту за 20 хвилин до закінчення інфузії починають пероральне застосування в -адреноміметиків:
Гексопреналін всередину 0,5 мг 8 р / сут, потім 0,5 мг 4-6 р / добу, не менше 2 тижнів або
Сальбутамол всередину 4 мг 3-4 р / добу,
не менше 2 тижнів або Фенотерол всередину 5 мг 4-6 р / добу, не менше 2 тижнів.
Гексопреналін характеризується меншими побічними проявами, ніж фенотерол. Сальбутамол має ту ж ефективністю, але побічні ефекти виражені в меншій мірі, ніж при прийомі гексопреналіну.
Селективні в -адреноміметики знижують амплітуду сутичок і тільки потім тонус матки, тому є ЛЗ вибору при лікуванні загрози передчасних пологів з 26-27 тижнів вагітності. На більш ранніх термінах вагітності їх застосування менш ефективно.
Протипоказаннями до призначення в -адреноміметиків є слабкість, тахікардія, тремор, головний біль, нудота, зниження артеріального тиску. Ці ЛЗ проникає до плоду і надають той же ефект: тахікардію, підвищення рівня глюкози в крові. При тривалому застосуванні в -адреноміметиків у новонароджених відзначаються прояви, подібні до діабетичної фетопатії.
При загрозі переривання в II і III триместрах вагітності застосовуються також НПЗЗ. При підвищеному тонусі матки індометацин є ЛЗ вибору, тому що Як інгібітор простагландину, знижує тонус матки:
Індометацин ректально 50-100 мг 1 р / добу, 7-9 діб (сумарна доза не повинна перевищувати 1000 мг).Курс лікування можна повторити, але не раніше ніж через 2 тижні, тому що у плода спостерігається кумулятивний ефект.
Індометацин проникає через плаценту, пригнічує синтез простагландину у плода, викликає звуження артеріальної протоки, проте в сумарній дозі до 1000 мг на побічну дію на плід не спостерігається.
Протипоказаннями до прийому індометацину є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. У разі застосування індометацину можливий розвиток таких побічних реакцій, як головний біль, нудота, слабкість, але вони менш виражені, ніж при застосуванні в -адреноміметиків.
кровоспинна терапія
При аборті, що почався для зупинки кровотечі можуть використовуватися різні кровоспинні ЛЗ (інгібітори фібринолізу).
Транексамова кислота має антифібринолітиками, протизапальну і антиалергічну дію, не впливає на гемостаз, її можна використовувати в I триместрі вагітності:
Транексамова кислота в / в крапельно 5-10 мл (250-500 мг) в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду 1-2 р / сут або в / м 2 мл (100 мг) 2-3 р / сут , до зупинки кровотечі, потім всередину 250-500 мг 3 р / добу, 5 діб.
Етамзилат є ангіопротектором, підвищує стійкість капілярів, нормалізує їх проникність, покращує мікроциркуляцію, не володіє гиперкоагуляционного властивостями:
Етамзилат в / в або в / м 250-500 мг 2 3 р / сут, до зупинки кровотечі, потім всередину 250 мг 3 р / добу, 5 діб.
При кровотечі, обумовленому активацією фібринолізу і тромбоцитопенією, призначають Амінометілбензойная кислоту:
Амінометілбензойная кислота, 1% р-р, в / в 5-10 мл або в / м 10 мл до 3-4 р / сут, до зупинки кровотечі.
Використання даного ЛЗ протипоказане в I триместрі вагітності і при хронічній формі ДВС. Можливі побічні реакції у вигляді тахікардії, запаморочення, коливання артеріального тиску, диспепсичних порушень.
Амінокапронова кислота аналогічна за дією Амінометілбензойная кислоті, але менш ефективна:
Амінокапронова кислота в / в крапельно 4-5 г в 0,9% розчині хлориду натрію, одноразово (при необхідності повторне введення через 4 ч). Побічні ефекти амінокапронової кислоти: артеріальна гіпотонія, запаморочення, нудота.
За відсутності ефекту можна вводити свіжозамороженої плазми.
Переривання вагітностіПри подтекании навколоплідних вод вагітність при терміні до 25-26 тижнів зберігати недоцільно. Проводять медикаментозне і / або інструментальне випорожнення матки. При більш пізніх строках можлива вичікувальна тактика.
В.І. Кулаков, В.Н. Сєров