Високий тиск при вагітності наскільки це небезпечно?

Високий тиск при вагітності наскільки це небезпечно?

гімнастика цигун
Підвищений тиск при вагітності - гіпертензійного розлади (підвищення систолічного (САТ) вище 140, діастолічного АТ (ДАТ) вище 90 мм.рт.ст. виміряний не менше 2-х разів з інтервалом 4-6 годин) різного походження, які ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період.



Високий тиск при вагітності вимагає повноцінного клінічного обстеження і своєчасного медичного втручання, оскільки, представляє серйозну небезпеку для вагітної жінки і плоду, аж до розвитку еклампсії і летального результату. Серед всіх вагітних гіпертензивні розлади (ГР) зустрічаються в 8-16% випадків і займають 2-3 місця в структурі материнської смертності.

Класифікація гіпертензійного розладів:


1. Що існувала раніше гіпертензія, що ускладнює вагітність, пологи і післяпологовий період (хронічна артеріальна гіпертензія - ХАГ) - гіпертензія, яка існувала до настання вагітності або була діагностована при даній вагітності в терміни менше 20 тижнів, що зберігається після пологів.

2. Прееклампсія - cиндром, специфічний для вагітності, що проявляється гіпертензією після 20 тижнів вагітності (або раніше при трофобластичної хвороби), пов'язаний з приєднанням протеїнурії (включає прояв HELLP синдрому) з зворотним розвитком симптомів після пологів.

Прееклампсія легкого ступеня (класифікація РК):

    АТ вище або дорівнює 140/90, але менш 160/110 мм.рт.ст. виміряний двічі з інтервалом 6 годин відпочинку,
  • підвищення систолічного артеріального тиску більше, ніж на 30 мм.рт.ст. а діастолічного - більше, ніж на 15 мм.рт.ст. в порівнянні з початковим АТ,
  • відсутність набряків на обличчі, руках,
  • добова протеїнурія менше 0,3 г / сут.

Прееклампсія середнього ступеня тяжкості:

  • АТ вище або дорівнює 140/90, але менш 160/110 мм.рт.ст. виміряний двічі з інтервалом 6 годин відпочинку,
  • підвищення систолічного артеріального тиску більше, ніж на 30 мм.рт.ст. а діастолічного - більше, ніж на 15 мм.рт.ст. в порівнянні з початковим АТ,
  • приєднання набряків на обличчі, руках,
  • добова протеїнурія 0,3-5,0 г / сут.

Прееклампсія тяжкого ступеня:

  • АТ вище 160/110 мм.рт.ст. виміряний двічі з інтервалом 6 годин відпочинку,
  • підвищення систолічного артеріального тиску більше, ніж на 30 мм.рт.ст. а діастолічного - більше, ніж на 15 мм.рт.ст. в порівнянні з початковим АТ,
  • набряки на обличчі, руках,
  • добова протеїнурія більше 5,0 г / сут,
  • ознаки HELLP синдрому,
  • ознаки дистресу плода.
3. Еклампсія - на тлі клінічної картини прееклампсії розвиваються клоніко-тонічні судоми.
  • 4. Прееклампсія, нашарувалися на хронічну гіпертензію.

  • епізоди підвищення артеріального тиску до вагітності,
  • гіпертензійного розлади при попередній вагітності,
  • попередній цукровий діабет у матері,
  • системні колагенози у матері,
  • попередні захворювання нирок у матері,
  • багатоплідна вагітність,
  • перша вагітність,
  • інтергенетіческого інтервал більше 10 років,
  • вік вагітної старше 40 років,
  • індекс маси тіла при першій явці більше 35,
  • первобеременних,
  • сімейний анамнез ГР при вагітності,
  • наявність вовчакового антигену в сироватці крові.
      • підвищення систолічного вище 140, діастолічного АТ вище 90 мм.рт.ст. виміряний не менше 2-х разів з інтервалом 4-6 годин,
    • підвищення систолічного артеріального тиску більше, ніж на 30 мм.рт.ст. а діастолічного - більше, ніж на 15 мм.рт.ст. в порівнянні з початковим АТ.
    • добова протеїнурія більше 0,3 г / сут,
    • приєднання набряків (необов'язково).

    Перелік основних діагностичних заходів:



    • Перелік діагностичних заходів при ГР у вагітних проводиться 1 раз в 2 тижні або частіше за показаннями:
    • визначення гемоглобіну, гематокриту,
    • визначення концентрації тромбоцитів,
    • визначення рівня екскреції білка,
    • визначення концентрації креатиніну сироватки крові,
    • визначення концентрації сечової кислоти в сироватці крові,
    • визначення концентрації сироваткових трансаміназ,
    • визначення сироватковогоальбуміну, лактатдегідрогенази,
    • визначення коагуляційного профілю,
    • УЗД плоду в термінах 18-20, 28-32 тижні, потім щомісячно до пологів.

    Перелік додаткових діагностичних заходів:

    • ЕКГ,
    • визначення групи крові, Rh-фактор,
    • серологічне обстеження на сифіліс,
    • бактеріологічне дослідження сечі,
    • проба по Нечипоренко,
    • УЗД нирок,
    • консультація нефролога,
    • консультація окуліста,
    • консультація кардіолога.

    Тактика лікування гіпертензійного розладів у вагітних:
    1. Спостереження прееклампсії легкого ступеня проводиться в денному стаціонарі:

    2. Вагітним із середньою і важкою формою прееклампсії показана обов'язкова госпіталізація. Терапія важких форм прееклампсії проводиться тільки в умовах відділення інтенсивної терапії.
    Гіпотензивної терапії вагітним показана при рівні ДАТ 100 мм.рт.ст. і вище, вибір антигіпертензивного препарату визначається спільно з терапевтом і залежить від супутньої екстрагенітальної патології, стану внутрішньоутробного плода, перебігу ГР у пацієнтки, індивідуальної чутливості, переносимості препарату, побічних ефектів. Комбінована терапія потенційно більш ефективна, ніж монотерапія. Тому при ГР медикаментозне лікування рекомендовано починати з монотерапії мінімальними дозами. Якщо при монотерапії не вдається досягти "цільових" значень АТ, то необхідно використовувати комбіновану терапію. При тяжкій прееклампсії терапію необхідно починати з комбінації двох препаратів у мінімальній дозі в умовах стаціонару з належним моніторингом.

    При відсутності ефекту від проведеної терапії:

    • Прийом антагоністів Са-каналів можливий cо II триместру вагітності додатково до прийому метилдопа за вищевказаною схемою.
    • Разова терапевтична доза ніфедипіну становить 10 мг, кратність прийому 3 рази на добу, добова доза 30 мг, Нормодипін 5-10 мг на добу.
    • Призначення в-адреноблокаторів (атенолол) можливо з II триместру вагітності, тому що їх призначення в ранні терміни вагітності може призвести до внутрішньоутробної затримки плода. Разова терапевтична доза становить 100-200 мг, кратність прийому 1-2 рази на добу, добова доза 200-400 мг.
    • Профілактика судом і лікування гіпертензії - препаратом вибору є сульфат магнію (в / в навантажувальна доза 4-6г сухого речовини протягом 20 хвилин, підтримуюча доза - 2 г / год, в / м - навантажувальна доза 10 г сухого речовини).

    При терміні вагітності до 35-36 тижнів вагітності необхідно призначати стероїди з метою профілактики РДС у новонароджених (дексаметазон 12 мг 2 рази на день). При недостатній готовності родових шляхів проводиться підготовка до пологів простагландинами Е2.

    Перелік основних медикаментів:

    • Метилдопа 250 мг табл
    • Ніфедипін 10 мг, 20 мг табл
    • Нормодипін 5 мг, 10 мг табл
    • Атенолол 50 мг, 100 мг табл
    • Магнію сульфат розчин для ін'єкцій 25% в ампулі 20 мл
    • Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг табл

    Критерії перекладу на наступний етап лікування:

    • стабілізація / нормалізація рівня АТ,
    • зменшення / зникнення протеїнурії,
    • зменшення / зникнення набряків,
    • нормалізація показників лабораторних даних.
    • задовільний стан внутрішньоутробного плода,
    • прогресування вагітності.