Позаматкова вагітність докладний посібник для жінок

Позаматкова вагітність є дуже небезпечним станом і однією з основних причин смерті вагітних жінок в першому триместрі вагітності.

До винайдення сучасних технік наркозу і проведення операцій, а також до введення в медицину антибіотиків і переливання крові з 6 жінок з позаматковою вагітністю виживала лише одна.

Незважаючи на те, що, як і в колишні часи, на позаматкову вагітність припадає приблизно 2% всіх випадків вагітності, в даний час, завдяки своєчасному втручанню лікарів, вона вкрай рідко закінчується смертю вагітної жінки.

Причини розвитку позаматкової вагітності

Причиною розвитку позаматкової вагітності можуть бути різні захворювання або стану, які перешкоджають нормальному пересуванню заплідненої яйцеклітини по маткових трубах в порожнину матки.

Однією з найбільш частих причин розвитку позаматкової вагітності є інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз. гонорея. трихомоніаз ). Зазначені інфекції викликають запалення маткових труб, звуження і деформацію їх просвіту, що, в кінцевому рахунку, може стати причиною «зупинки» зародка в матковій трубі. Зупинившись, зародок починає рости і дуже скоро він руйнує маткову трубу.

У разі хламідіозу або трихомоніазу (рідше в разі гонореї) позаматкова вагітність може бути першим проявом інфекції, так як дуже часто ці хвороби не проявляються ніякими іншими симптомами.

У деяких жінок причиною позаматкової вагітності можуть бути операції, проведені на маткових трубах або на інших внутрішніх органах, а також перев'язка маткових труб з метою стерилізації або лікування ліками від безпліддя (кломіфен, препарати гонадотропін). Див. також Безпліддя і його лікування.

За деякими даними ризик розвитку позаматкової вагітності:

в 3-4 рази у жінок у віці 35-45 років,
в 3,5 рази у жінок, що палять.

Досить часто, з невідомих причин, позаматкова вагітність розвивається у зовсім здорових жінок, які не мають ніяких факторів ризику і ніяких хвороб з тих, що описані вище.

Ризик повторного розвитку позаматкової вагітності у жінок, у яких в минулому вже була позаматкова вагітність, становить близько 25%.

Симптоми і ознаки позаматкової вагітності

Симптоми і ознаки позаматкової вагітності залежать від її терміну. На терміні 1-2 тижні позаматкова вагітність може ніяк не виявлятися.

Пізніше, на 3-4 тижні можуть з'явитися ознаки звичайної вагітності.

Підвищення базальної температури,
Тривала затримка місячних,
нудота,
Напруга і чутливість грудей.

Детальний опис і пояснення всіх можливих ознак вагітності представлено в статті ознаки вагітності .

Підозра на позаматкову вагітність повинно виникнути, якщо крім нормальних ознак вагітності є такі симптоми як:

Гострі або тягнуть, тупі болі внизу живота (можливо справа або зліва),
Кров'янисті виділення з піхви, що не схожі на менструацію,
Болі під час статевого акту,

На терміні від 4 до 20 тижнів позаматкова вагітність може викликати розрив маткової труби (або іншого органу до якого вона прикріпилась) і сильна кровотеча. Першими симптомами цих ускладнень можуть бути:

Різка слабкість, втрата свідомості, блідість, частий пульс,
Кров'янисті виділення з піхви.

Наслідки і ускладнення позаматкової вагітності

Найбільш небезпечним ускладненням позаматкової вагітності є сильна внутрішня кровотеча, яке може привести до смерті вагітної жінки протягом кількох десятків хвилин або годин.

Інші можливі наслідки позаматкової вагітності це повторення позаматкової вагітності через деякий час або розвиток безпліддя через руйнування маткових труб.

Через те що в деяких випадках позаматкова вагітність розвивається в органах з багатим кровопостачанням (яєчники, місця переходу маткових труб в матку) операція з видалення позаматкової вагітності може закінчитися видаленням однієї маткової труби, видаленням матки з обома матковими трубами або видаленням одного з яєчників.

Позаматкова вагітність знижує шанси жінки зачати дитину в майбутньому, проте якщо під час операції лікарям вдається зберегти матку і яєчники можливість зачати дитину залишається (див. лікування безпліддя ).

Аналізи і обстеження

Для виявлення позаматкової вагітності проводяться такі аналізи та обстеження:

УЗД органів малого тазу (матки і придатків матки)

УЗД допомагає виявити позаматкову вагітність в кінці першого місяця її розвитку. Трансвагинальное (через піхву) УЗД може виявити позаматкову вагітність приблизно на 4 тижні, а трансабдоминальное (через живіт) УЗД на 5 тижні. Детальний опис того як проводиться УЗД органів малого таза, як правильно підготуватися до процедури і що можуть означати терміни в його результатах представлено в статті: УЗД органів малого тазу .

Визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові

Цей аналіз дозволяє виявити факт вагітності і запідозрити позаматкову вагітність, в разі якщо концентрація ХГЧ в крові вагітної жінки збільшується повільніше, ніж це відбувається при нормальній вагітності. Див. також Що можуть означати результати аналізу на ХГЧ?

Домашні тести на вагітність

Як і при нормальній вагітності, при позаматкової вагітності, домашні тести на вагітність показують позитивний результат. У зв'язку з тим, що домашні тести менш чутливі, ніж лабораторні аналізи на ХГЛ, а також через те вони не визначають концентрацію ХГЧ в крові, а тільки показують його наявність - вони не можуть використовуватися для точного визначення позаматкової вагітності.

У всіх випадках, коли домашній тест на вагітність показує позитивний результат необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для проведення УЗД органів малого таза, яке дозволить вчасно виявити позаматкову вагітність (див. Як зробити домашній тест на вагітність? ).

лапароскопія

Це обстеження проводиться у разі коли лікарі підозрюють у жінки внутрішня кровотеча, розвинене на тлі позаматкової вагітності. Основні симптоми внутрішньої кровотечі це сильний біль в животі, раптова слабкість, блідість шкіри, втрата свідомості.

Лапароскопія дозволяє відрізнити позаматкову вагітність від кіст яєчників або ендометріозу, які можуть проявлятися схожими симптомами. Якщо в ході лапароскопії діагноз позаматкової вагітності підтверджується, обстеження переходить в лікувальну операцію, під час якої лікарі усувають неправильно прикріпили ембріон і зупиняють кровотечу.

Докладне пояснення того як проводиться лапароскопія і як проходить відновлення після цієї операції представлено в статті лапароскопія .

Лікування позаматкової вагітності

При позаматкової вагітності неможливо врятувати дитину, тому єдиною метою лікування, є порятунок життя вагітної жінки.

Лікування без операції

Лікування позаматкової вагітності без операції (консервативне лікування) можливо, однак, проводиться відносно рідко і тільки в тих випадках, коли розміри ембріона не перевищують 3,5 см і жінка може постійно перебувати під контролем лікаря, який при першій необхідності проведе операцію.

Лікування проводиться ліками метотрексат . яка зупиняє розвиток плода і призводить до його відторгнення.

Можливі побічні ефекти лікування позаматкової вагітності Метотрексатом це: нудота, блювота, пронос, біль у верхній частині живота, тимчасове підвищення рівня АЛТ і АСТ в крові. У рідкісних випадках можливе тимчасове випадання волосся і виникнення серйозних ускладнень з боку серця, легенів, кісткового мозку.

Лікування позаматкової вагітності Метотрексатом протипоказано в разі:

жінок, які годують груддю,
жінок зі зниженим імунітетом (наприклад, у хворих на цукровий діабет),
жінок страждають захворюваннями печінки, нирок, шлунка або крові.

Під час лікування Метотрексатом заборонено:

Споживання алкогольних напоїв,
Прийом полівітамінів або фолієвої кислоти або протизапальних препаратів типу Ібупрофен або Аспірин,
Мати статеві контакти.

У деяких випадках лікування Метотрексатом не дає бажаного результату і позаматкова вагітність продовжує розвиток. У зв'язку з цим, через кілька днів після прийому метотрексату необхідно знову звернутися до лікаря для оцінки ефективності лікування. Обов'язково уточніть у лікаря час повторно візиту і ні в якому разі не пропускайте його.

Операція для лікування позаматкової вагітності

Хірургічне лікування (операція) є найнадійнішим методом лікування позаматкової вагітності. В даний час найчастіше використовується лапароскопічні операції, під час яких ембріон видаляється через невеликі отвори в животі пацієнтки.

Звичайна операція з розрізом живота (лапаротомія) проводиться у випадках коли позаматкова вагітність ускладнюється сильною кровотечею або розташовується в місцях недоступних для лапароскопії (наприклад, шийка матки, кишечник).

У випадках жінок більше не бажають мати дітей або жінок з повторної позаматкової вагітністю в тій же матковій трубі лікарі можуть порадити повне видалення маткової труби, для того щоб запобігти повторному розвиток позаматкової вагітності в майбутньому.

Відновлення після операції з приводу позаматкової вагітності зазвичай проходить швидко (особливо в разі лапароскопічних операцій). Рани після операції повністю гояться за 2-3 тижні.

Протягом 2-3 місяців після операції необхідно уникати фізичних навантажень і намагатися уникати запорів (див. Ефективне лікування запору у дорослих ).

Після операції або консервативного лікування лікар може попросити вас ще кілька разів здати аналіз на ХГЧ (зазвичай рівень ХГЧ відстежується аж до 0). Це необхідно для того щоб переконатися, що після операції в вашому організмі не залишилося фрагментів оболонок плода які продовжують рости і з часом можуть перетворитися в пухлину.