Позаматкова вагітність на узі способи перевірки лікування
Не так легко розпізнати позаматкову вагітність і визначити, в якому місці вона знаходиться. З усіх доступних методик і технологій кращий результат показує ультразвукове дослідження.
Після його проведення жінка може не сумніватися в точності діагнозу і скористатися відповідним їй способом лікування. З урахуванням належної кваліфікації лікарів її здоров'ю буде завдано мінімальної шкоди.
Які методики дозволяють визначити позаматкову вагітність
Своєчасне діагностування позаматкової вагітності (ВБ) викликано небезпекою переростання її форми з прогресуючою в переривається. На останньому етапі відбувається розрив тканин внутрішніх органів, що супроводжується кровотечею.
Методики діагностики залежать від термінів і фази СБ. При прогресуючої СБ можна провести одне з досліджень:
Аналіз графіка базальної температури за умови, що пацієнтка застосовувала його до звернення в медустанову. Нормальна вагітність після зачаття характеризується стабільно високою (37.1-37.30С) базальною температурою. При СБ підвищилася після овуляції базальна температура поступово йде на спад.
Визначити рівень ХГЧ і прогестерону в крові. Обидва гормону мають більш високу концентрацію при звичайній вагітності.
Використовуючи пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви (кульдоцентез), встановити наявність або відсутність в очеревині несвертивающейся крові.
Спираючись на УЗД, відстежити місце розташування ембріона.
З тією ж метою застосувати лапароскопію, під час якої можна побачити, в якій стадії знаходиться СБ.
диференційний підхід
Ектопічну вагітність складно виділити з усіх причин, які викликають «гострий живіт». Диференціальна діагностика позаматкової вагітності, що виключає інші захворювання зі схожими симптомами, проводиться на підставі матеріалу, отриманого вискоблюванням матки. СБ визначається за присутністю в ньому децидуальної тканини, в якій немає хоріона. При звичайній вагітності в ньому можна помітити і елементи хоріона, і залишки ембріона.
За зовнішніми ознаками трубна СБ збігається з маточним дисфункціональним кровотечею, запаленням яєчників в хронічній формі, звичайною вагітністю. Порушення цілісності труби викликає симптоми, аналогічні гострого апендициту, розриву селезінки. Можна спитати СБ з проблемами шлунково-кишкового тракту - проривом виразок. Ідентично поводиться кіста яєчника.
Трубний викидень припускають одночасно з можливістю діагностування у пацієнтки розриву яєчника, запалення апендикса, маткової кровотечі, хронічного сальпінгоофориту, кістозних утворень в стадії загострення, мимовільного аборту. З урахуванням того, що при підтвердженні будь-якого з перерахованих діагнозів показано хірургічне лікування, пацієнтку без зволікання готують до операції.
Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності
СБ способом УЗД вдалося діагностувати в 1978 р хоча методика була запропонована М. Кобаяші в 1969 р Технічні можливості після стількох років після першого досвіду істотно змінилися, і тепер Ехографіческая апаратура дозволяє побачити безліч відхилень, пов'язаних з внутрішніми статевими органами. Зокрема, УЗД на ранніх термінах показує СБ майже зі 100% успіхом, що робить методику основним інструментарієм технологій в даному сегменті.
Існує два підходи, які використовуються для УЗД, мета яких - визначити СБ. Абдомінальне сканування не володіє високою інформативністю. З його допомогою можна встановити маткову вагітність на ранніх термінах, а прогресуючу позаматкову - при її трубну форму. Також трансабдомінальна ехографія показує присутність в позадиматочном просторі вільної рідини або прідаткових освіти, якщо воно має об'ємні форми.
Техніка вагінального УЗД передбачає використання датчика, який дозволяє визначити СБ в прогресуючій фазі і під час розриву труби. Чим раніше встановлюють патологію, тим легше і успішніше протікає її лікування.
Що видно при УЗД
Точність діагностики при УЗД досягає 80-90%, завдяки чому вдається відшукати плодове яйце, яке після запліднення замість матки виявляється найчастіше в трубі, але також можна визначити його в яєчнику, в розі матки і очеревини.
У трубі патологію на ранніх термінах ще не видно, але про те, що є ВБ, каже візуалізація в матці лжеембріона - порожнього плодового яйця. Тіло матки має збільшені розміри, які на 30-60 відсотків менше, ніж при звичайній вагітності. Товщина ендометрію не досягає 6 мм, достатніх для прикріплення плодового яйця. Деформація труби або яєчника, що утворилася в результаті зростання зародка, показує, де знаходиться місце імплантації.
Під час перервалася ВБ видно, що в позадиматочном просторі утворюється скупчення рідини і окремих згустків крові. Ці та інші ознаки в комплексі з підвищеним рівнем ХГЛ дають підставу для діагностування у пацієнтки СБ.
Не можна виключати, що СБ іноді спостерігається в поєднанні з маткової, коли один ембріон розвивається в матці, а інший - поза нею. Зазвичай в таких випадках СБ можна визначити при УЗД на терміні 8-9 тижнів. Оперативне видалення проводять якомога раніше, щоб зберегти бажану вагітність.
На які терміни можна проводити УЗД
При трансвагинальном УЗД ектопічну вагітність видно на 5 тижні. Термін визначається від дати початку останнього менструального циклу. Після овуляції, таким чином, проходить 24 дня. Трансабдомінальне УЗД дозволяє визначити патологію трохи пізніше - на 7-8 тижні. Трубна вагітність до цього терміну часто переривається, і лікарям залишається констатувати вигнання плодового яйця і наповнення очеревини кров'ю. Застосування допплерометрії (різновиди УЗД) в триплексном (колірному) варіанті найбільш точно передає стан внутрішніх статевих органів і дає можливість судити про ступінь прогресу СБ.
Високий ризик розвитку СБ у пацієнтки, викликаний рецидивом, ЕКО, спадковістю, які передували викиднями, можна знизити раннім проведенням трансвагинального УЗД. На 5-6 тижні, коли можливо переривання трубної вагітності, ультразвукове дослідження на предмет СБ дозволяє уникнути переходу її з прогресуючій стадії в урвалася, і тим самим уберегти жінку від оперативного втручання і невиправданою крововтрати. За статистикою до УЗД вдаються при надходженні скарг на болі животі, коли вже все наслідки СБ добре видно на екрані монітора.
лікування патології
СБ діагностують на різних термінах, застосовуючи різні методики, за допомогою яких її можна визначити. Після цього приймається рішення, яким чином її усувати. Народні засоби проти СБ безсилі. Розраховувати на консервативне лікування можна на ранніх стадіях прогресуючої патології. Його проводять препаратом метотрексат, який перешкоджає синтезу ДНК, викликаючи тим самим загибель ембріона. Засіб має форму ін'єкцій і таблеток, які вводяться і приймаються під контролем лікаря в стаціонарі або амбулаторно. Як видно з принципу дії, після застосування ліків можна не тільки уникнути операції, але і зберегти все статеві органи.
Коли діагностика показує, що СБ перервалася, іншого шляху, крім хірургічного втручання, для лікування немає. Найбільш щадить визнана малоінвазивна лапароскопічна операція, зводить до мінімуму крововтрату і залишає після себе 3 невеликих проколи в черевній порожнині.
Через що виникають в результаті кровотечі ускладнень вона не завжди може бути застосована. Після того, як буде видно, де локалізується плодове яйце, доцільніше застосовувати класичну лапаротомию - порожнинну операцію.