Багатоводдя при вагітності причини наслідки симптоми чим загрожує помірне багатоводдя на пізніх термінах?

При вагітності дитина знаходиться в так званій амніотичної порожнини і надійно захищений її оболонкою. Порожнина ця всередині заповнена рідиною - навколоплідними водами.

Коли їх кількість стає надмірною, говорять про розвиток багатоводдя.

Друга назва многоводия - гідрамніон, або hydramnion. У нормі обсяг навколоплідних вод становить близько півтора літрів, але при патологічному перебігу вагітності їх кількість може досягати двох - п'яти літрів. Рідше зустрічається збільшення обсягу навколоплідних вод до 10-12 л, а іноді і більше.

Поширеність цього ускладнення оцінити складно. Різні джерела вказують свої дані. Цифри варіюють від 1: 750 до 1:60 вагітних. Можливо, легкі форми многоводия вчасно не діагностуються і не враховуються в статистичних звітах.

В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти цього ускладнення, що може бути пов'язано не тільки з погіршенням здоров'я жінок, а й з покращенням якості їх обстеження.

причини розвитку

Причини розвитку багатоводдя різноманітні і в більшості своїй добре вивчені. Але нерідко зустрічається така форма ускладнення, як ідіопатичне многоводие. Це процес, який розвивається без видимої причини, і зустрічається у 50-65% пацієнток з цією проблемою. Найчастіше ідіопатичне многоводие пов'язано з недообследованіе вагітної жінки, а також з хромосомними патологіями. Зазвичай розвивається повільно. Ідіопатичним часто буває многоводие на останніх термінах вагітності. Воно діагностується в третьому триместрі - на 30-35 тижнях.

Основні причини розвитку багатоводдя:

Хромосомні порушення у дитини. Зазвичай мова йде про додаткові хромосомах.
Вроджені вади і аномалії розвитку малюка.
Ендокринна патологія матері - цукровий діабет. Він може виникати до вагітності або під час неї - гестаційний діабет.
Багатоплідна вагітність з трансфузійним синдромом близнюків.
Хронічна або гостра інфекція, яка призводить до порушення росту і розвитку дитини, а також до ускладнень з боку матері.
Резус-конфлікт між матір'ю і дитиною.
Ідіопатичне многоводие.

Аномалії розвитку дитини

Вроджені вади розвитку можуть бути пов'язані з хромосомними і генними поломками, впливом зовнішніх чинників - інфекцій, опромінення, лікарських засобів. При аномаліях центральної нервової і травної систем плода порушується процес заковтування дитиною навколишнього його рідини. А саме завдяки цьому організм регулює обсяг навколоплідних вод.

Цукровий діабет

При збільшенні кількості глюкози в крові матері вона починає грати роль осмотичного сечогінний засіб для дитини. Таким чином, зростає кількість виділеної рідини, і утворюється її надлишок в амніотичної порожнини.

багатоплідна вагітність

Якщо жінка виношує двох малюків, у них може розвинутися трансфузійний синдром. Це патологічний процес, при якому в однієї дитини виявляється надлишок, а в іншого - недолік навколоплідних вод. Ускладнення в такій ситуації загрожують обом близнятам. Нелікований трансфузійний синдром може призвести до загибелі плодів.

Однією з важливих функцій амніотичної оболонки є продукція навколоплідних вод і їх виведення. При правильному регулюванні цих двох процесів кількість рідини залишається постійним і не перевищує півтора літрів.

У разі розвитку інфекційних захворювань робота амниона порушується. Продукція рідини значно посилюється, а її виведення сповільнюється. Так утворюється надлишок навколоплідних вод, який накопичується в амніотичної порожнини.

Найчастіше багатоводдя викликається наступними інфекціями:

ГРВІ та грип,
хламідіоз і мікоплазмоз,
цитомегаловірус,

Резус-конфлікт

Резус-конфлікт між матір'ю і плодом - часта патологія. Якщо не проводити профілактику і лікування, він може загрожувати серйозними наслідками для життя і здоров'я малюка. Багатоводдя - одне з ускладнень резус-конфлікту, може розвиватися на будь-якому терміні.

види многоводия

За своїм перебігом виділяють гострий многоводие і хронічне.

Гострий процес розвивається в другому триместрі починаючи з 16-18 тижнів. Початок процесу швидке, симптоми виражені. Зазвичай вагітна жінка пред'являє багато скарг. Внутрішньоматкове тиск наростає і незабаром перевищує норму. Живіт збільшується в розмірах.

Хронічний процес протікає повільно, характерний для більш пізніх строків - 32-37 тижнів. Матка збільшується в розмірах через скупчення великої кількості рідини, а слідом за нею і живіт. Але ці симптоми не доставляють майбутньої мами особливо дискомфортних відчуттів. Вони розвиваються повільно, і жінка встигає адаптуватися. Іноді вона просто не помічає свого стану. Внутрішньоматкове тиск зазвичай не перевищує норми.

Помірне багатоводдя при вагітності в разі хронічного перебігу має сприятливий прогноз і добре піддається лікуванню.

клінічна картина

Так як основний процес при багатоводді - скупчення великої кількості рідини, основні ознаки будуть пов'язані саме з цим.

При огляді вагітної жінки визначається значно збільшена матка. Висота стояння її дна перевищує норму на цьому терміні. Окружність живота також не відповідає встановленим кордонів, а значно їх перевищує. Це основні характерні симптоми, за яким лікар може відразу запідозрити патологію.

У третьому триместрі, на 34-35-37 тижнях у вагітної жінки погіршується стан. Може виникати задишка через тиск збільшеного живота, посилюються болі в попереку, ногах.

При пальпації матка буде більш щільною на дотик і напружена, консистенція її зазвичай тугоеластіческой. При вираженому багатоводді лікар може визначити ознаки флуктуації. Якщо помістити долоню з одного боку матки, а з іншого - здійснювати невеликі поштовхи пальцями, ці рухи будуть відчуватися першої рукою.

При багатоводді частини плода - головку, сідниці, спинку - складно прищепити. Можуть виникнути труднощі при визначенні перед частини і положення плоду.

Сам дитина своє становище часто змінює - він може розташовуватися не тільки вниз головою або сідницями, але і косо або навіть поперечно. Це наслідки великого скупчення рідини, яке дозволяє йому вільно пересуватися в порожнині матки. Серцебиття вислуховується з працею через погане проведення звуків рідиною. Тони серця малюка будуть глухими. Часто вагітні з многоводием скаржаться, що дитина занадто активно рухається.

При піхвовому огляді під час пологів навколоплідний міхур буде напружений незалежно від сутичок.

Діагноз багатоводдя гінеколог може визначити ще під час огляду, а остаточно підтверджується він при ультразвуковому дослідженні вагітної жінки.

Ультразвукове дослідження

При ультразвуковому дослідженні в порожнині матки будуть визначатися великі ехонегатівние простору. Для оцінки ступеня розвитку патологічного процесу лікар вимірює так звані вертикальні кишені.

При легкому ступені величина кишені коливається від 8 до 11 см, при середній - до 15 см. Якщо кількість навколоплідних вод значне, величина кишені буде більше 16 см. Крім того, при виявленні цієї патології проводиться ретельний пошук аномалій розвитку дитини - для виключення хромосомних поломок .

наслідки

Чим загрожує многоводие вагітній жінці та її дитині? Чи дійсно воно так небезпечно, як стверджують гінекологи? Так, в деяких ситуаціях наслідки цього патологічного процесу можуть бути плачевними. В першу чергу многоводие загрожує перериванням вагітності. Невиношування - одне з найпоширеніших ускладнень при цій патології.

Крім іншого, багатоводдя небезпечно передчасним початком пологів. Це може статися на 30-33 або 35-37 тижнях.

Якщо процес хронічний, протікає в легкій формі, то жінка адаптується до збільшення обсягу навколоплідних вод. У такій ситуації пологи зазвичай наступають в термін - на 39-42 тижнях, серйозні наслідки не спостерігаються. Але навіть легке і помірне багатоводдя при вагітності вимагає лікування в повному обсязі. Якщо процес не лікувати, погіршення може розвинутися швидко, що загрожує неприємними ускладненнями.

Якщо багатоводдя наростає стрімко, у другому триместрі, це небезпечно для майбутньої мами і малюка. В цьому випадку може навіть виникнути потреба в штучному перериванні вагітності. При цій патології нерідко виникає передчасне відійшли навколоплідних вод з наступним розродження. Несвоєчасне відходження вод небезпечно в першу чергу випаданням пуповини і дрібних частин малюка. Крім того, це часта причина відшарування плаценти.

Небезпечно многоводие і для вагітної жінки. Якщо його не лікувати, тиск надлишкової рідини може спричинити за собою розвиток ускладнень:

Порушення кровообігу.
Порушення дихання.
Синдром здавлення нижньої порожнистої вени. Виявляється в положенні лежачи на спині задишкою, зниженням артеріального тиску. Можуть виникати набряки ніг.

Особливо висока ймовірність розвитку перерахованої патології на пізньому терміні - 33-39 тижнях.

Перш ніж лікувати многоводие, потрібно встановити його причину. Для цього всім вагітним з такою патологією пропонується госпіталізація в стаціонар. Там проводять аналізи для визначення можливої інфекції, цукрового діабету, резус-конфлікту, виконують експертне УЗД.

Найгірший прогноз при виявленні вад розвитку дитини. Якщо вони виявляються несумісні з життям, жінці пропонують переривання вагітності, яке виконують на будь-якому терміні.

Якщо вдається встановити причину многоводия, проводять відповідне лікування. Цю патологію часто доводиться лікувати з використанням антибіотиків. Іноді вдаються до амніоцентезу - виведенню частини навколоплідних вод. Але ефективність такого лікування невисока.

Проводиться специфічна терапія протизапальним препаратом індометацином. Вона показує хороші результати в лікуванні многоводия, але пов'язана з ризиком розвитку патології серця у дитини.

Ускладнення в пологах

Якщо пологи наступили на 37-39 тижнях, прогноз можна вважати сприятливим. Ситуація значно погіршується в при передчасного розродження - на 33-35 тижнях. У будь-якому випадку акушер повинен пам'ятати про ускладнення, які часто супроводжують багатоводдя під час пологів.

Слабкість родової діяльності. Зазвичай це відбувається через перерозтягнення матки.
Подовження періоду пологів. Перебіг їх стає затяжним.
Випадання дрібних частин дитини.
Випадання пуповини з загрозою обмеження і асфіксії.
Несвоєчасна відшарування нормально розташованої плаценти.
Гіпотонічна кровотеча, яке розвивається в післяпологовому періоді.

Для профілактики цих ускладнень розсічення околоплодного міхура - амніотомія - проводиться повільно і обережно. Потік амніотичної рідини стримується рукою, щоб уникнути випадання пуповини і дрібних частин.

Для зниження ризику післяпологового кровотечі обов'язково проводиться лікування окситоцином.

Кров'янисті виділення при вагітності