Розповіді про пологи
Катерина Дагаєва,
г. Харьков
Почалося все дуже звичайно. Ми захотіли другу дитину. Ми його зробили. У нас був свій лікар, який вів мою першу вагітність і приймав перші пологи, ми в ньому були впевнені на сто відсотків.
Загалом, як завжди, ніщо не віщувало ніяких проблем.
Вагітність була ідеальною рівно до 22-го тижня (цікаво, що з першої донькою, Ксюшею, було рівно навпаки - все було складно до 22-го тижня і просто чудово потім). У 22 тижні доктор, помацавши мою шийку матки, сказав, щоб я не смикалася, акуратненько вставала і тихо йшла додому. Шийка була завдовжки 1 см (норма - від 3 і більше).
Довелося трішки полежати. Для того, щоб не лежати все життя, мій доктор відвіз мене в пологовий будинок, на консультацію. Лікар в пологовому будинку мене подивилася і сказала, що шийка хоч і коротка, але закрита і щільна - може, і так доходжу.
А може, і не доходжу. А тому краще поставити на шийку акушерський пессарий і не мучитися. У 27 тижнів пессарий поставили, а мене відпустили на роботу. Кажуть, саме пессарий міг виявитися причиною нашого тазового передлежання. Але хто сказав, що без нього було б краще?
Розповіді про пологи: початок історії
Все почалося з того, що нам сказали, що дитина дуже маленький. «Максимум - кілограм! - Кричав мій лікар обурено. - Ти взагалі гуляєш? Ти взагалі їж? А в театр ходиш? (Не знаю, до чого тут театр.) ». Нам йшла 32-й тиждень, і ми вирушили на УЗД. Там з'ясувалося, що всі з нами в повному порядку і важимо ми 1800, просто сидимо попою вниз і від цього здаємося такими маленькими.
Я відразу зрозуміла, що малюк не перевернеться. Не знаю чому - просто була впевнена, що вмовляння і вправи не допоможуть.
Вправи ми (за вказівками доктора) почали робити в 34-35 тижнів, тобто дуже пізно. Чому не можна було раніше - не знаю. До сих пір не знаю, був би у нас шанс перевернутися, почни ми вправлятися раніше. Крім того, кажуть, що з цим песарії особливо не повправлятися.
Одним словом, на 36-му тижні мій доктор зробив нову спробу здати мене в надійні руки. І привів все в той же пологовий будинок. Доктор в пологовому будинку, називаючи мене ласкавими словами, подивився карту, зробив УЗД. На підставі УЗД доктор, продовжуючи обсипати мене компліментами і ніжностями, зробив такі висновки і поставив наступні діагнози:
- гіпотрофія плода (тобто відставання в розвитку),
- раннє старіння плаценти,
- маловоддя.
Нагадаю, термін вагітності був 36-37 тижнів.
Мені пояснили, що про природні пологи мови йти не може, тому що в цьому випадку моя дитина просто загине. Він маленький (2700 г на 36-му тижні), слабенький, тому що плацента рано постаріла і погано забезпечує його киснем. До того ж він страждає від маловоддя. А ще у нього на шиї петля пуповини. швидше за все. тому що точно по УЗД не можна сказати, є обвиття чи ні. але швидше за все є. Тобто вихід один - треба рятувати дитину, а тому будемо робити планове кесареве на 37-му тижні.
Спочатку я ридала, збирала сумку, прощалася з усіма родичами, а до вечора, трохи заспокоївшись, вирішила сісти і трошки подумати.
Тут, як годиться, сталося маленьке диво. В гості приїхала мама чоловіка і, дізнавшись про нашу історію, зателефонувала своїй знайомій, яка, в свою чергу, виявилася знайомою доктора, який вміє приймати тазові пологи. Через день ми вже були у нього на прийомі.
Мені здавалося, що я потрапила в казку. Виявилося, що тазові пологи - це нормально. Так, складно. Так, в них є свої особливості. Але народити самій абсолютно реально. Тим більше в моєму випадку - хороший таз дрібний дитина, другі пологи, невелика перерва між пологами. Крім того, мені зробили УЗД і зняли ВСЕ діагнози в тому числі і пуповину на шиї.
Ми домовилися, що в 38 тижнів я лягаю в відділення патології, мені знімають пессарий, а там подивимося.
Тут з'явився мій чоловік. Зробив круглі очі. Подзвонив на роботу, сказав, що сьогодні його не буде. Розповів смішну історію: йде він до мене, а бабуся внизу його питає: куди, мовляв, ви? Він відповідає: йду з дружиною дитини народжувати. Бабуся на нього недобре так подивилася і каже: що, дивитися будете? Ну чому ж дивитися - я допомагати буду. А бабуся знай своє бурчить: ось народ, про дружину не думають, тільки про свій цікавості!
Тут прийшла медсестра і покликала мене робити клізму. Я так обурилася! Мені, сучасній жінці, такою розумною і освіченою, - клізму? Навіть чоловіка відправила з лікарем розмовляти - щоб скасували її. Ну, лікар, ясна річ, теж обурився - народжувати не хоче, клізму не хоче. Я, зрештою, говорить, краще знаю, що робити треба. Я засоромилася і змирилася. Тим більше, що в моєму випадку і справді треба було.
Після цього епізоду справа пішла веселіше. З'явилося щось віддалено схоже на сутички з періодичністю 4 - 5 хвилин. Я була в черговий раз оглянута, і о 17.30 з розкриттям в 5 см ми опинилися в роділке. Там до пори до часу нічого цікавого не відбувалося. Ну, ходили, ну, дихали - все як годиться. Голова була ясна, боляче було, але вельми терпимо, ми розмовляли, дзвонили всім підряд і хихикали. Я тільки потім зрозуміла, чому було так легко - міхур залишався цілим, на відміну від перших пологів. А так сутички переносяться набагато легше. Правда, і відкриття йде повільніше. На 8 см мені розкрили міхур. З приводу цієї процедури я теж мала своє цінне думку - мовляв, не треба. Виявилося, треба. Сам би він навряд чи порвався: попа тисне з набагато меншою силою, ніж голова. Загалом, прокололи. І понеслося. Народилися ми всього через півгодини після цього. І слава Богу, бо сутички відразу стали ТАКІ, що хихикати вже не хотілося. Хотілося тужитися, а було не можна.
Я переповзла на крісло. На кріслі було легше: по-перше, лежати зручно, а по-друге, розумієш, що ще трохи залишилося. Тужитися було і раніше не можна. Лікар взяв табуреточку і особисто контролював процес. Чоловік разом з акушеркою тримали мені ноги, щоб не зводила. За моїм проханням. Самою їх було вже не втримати. Коли мене все ж мимоволі подтужівать, я відчувала, як тягне малюка там, всередині. І ось дотягнути до виходу.
Залишилося найвідповідальніше - витужіть дитини рівно за дві сутички. Більше не можна - голова-то вилазить остання, її треба дістати якомога швидше. Але ж її народити - найскладніше. А тому роблять розріз. Обов'язково. Я, звичайно, його робити не хотіла, але мене не дуже питали. І добре, тому що разом з головою у нас вилазила ще і ручка, яку малюк підняв над головою у вітальному жесті. Але доктор просто чудово, дуже спритно цю ручку витягнув, а потім з гучним звуком «чпок» і фонтанами крові вискочила голова. Прямо навпроти мене виявилася фіолетова мордочка і величезні очі! Син. Синулька виявився зростом 53 см. А вагою 3 кг 322 г. З блакитними очима і великим носом. З гідністю у нього все в порядку - і з чоловічим, і з загальнолюдським.
думка експерта
Лариса Травникова, Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при МКЛ №8, м Київ
ІЦН - стан, коли шийка матки не справляється зі зростаючою в ході вагітності навантаженням (зростаючий плід, навколоплідні води) і передчасно розкривається.
Травматична ІЦН є результатом різних внутрішньоматкових втручань (аборти, діагностичні вискоблювання, а також досить глибокі розриви шийки матки під час попередніх пологів), при яких може пошкоджуватися цілісність м'язового кільця шийки. Нагадаємо, що на місці пошкодження будь-якого органу формується рубець, що складається з сполучної тканини і не здатний до скорочення і розтягування. Те ж саме відбувається і з шийкою матки.
Функціональна ІЦН виникає через надлишок чоловічих статевих гормонів. Під їх дією шийка матки розм'якшується, коротшає і розкривається. Важко сказати, що в даному випадку послужило причиною ІЦН.
Для лікування ІЦН в даному випадку був використаний консервативний метод лікування - накладення акушерського пессарія. Це свого роду кільце, яке одягається на шийку матки, зберігає її закритою і служить додатковою опорою для зростаючої матки. У більш важких випадках і на ранніх термінах вагітності використовують оперативні методи лікування цього ускладнення - на шийку матки накладають шви.
На особливу увагу в даному випадку заслуговують пологи в тазовому передлежанні. Так називають розташування плода, при якому до виходу з матки звернена не головка (як буває в переважній більшості випадків), а тазовий кінець, частіше - сідниці немовляти (такий різновид тазового передлежання називається сідничної). Таке передлежання плода зустрічається не часто - від 3 до 5% від загального числа пологів.
Неправильне положення плода в матці може бути пов'язано з безліччю причин - материнських, плацентарних, плодових: аномалії розвитку матки, вузький таз, рубець на матці, пухлини матки, багатоплідність, недоношеність, передлежання плаценти (вихід з матки закритий плацентою), короткість пуповини, багатоводдя або маловоддя. Нерідко тазове передлежання поєднується з тими чи іншими вродженими проблемами у дитини.
Тазове передлежання плода часто передається у спадок, тому можливо, що, розпитавши свою маму чи бабусю, Катя дізналася б, що їхні діти теж були народжені не зовсім звичайним шляхом. Треба сказати, що тазове передлежання у повторнородящих спостерігається приблизно в 2 раз, частіше, ніж у первісток. Це обумовлено зниженням тонусу передньої черевної стінки, яка в нормі утримує плід в правильному положенні.
Щодо показань до операції хочеться сказати наступне: саме по собі тазове передлежання не є абсолютним показанням до кесаревого розтину. Показаннями до планової операції є поєднання тазового передлежання з наступними станами:
У нашій героїні, як з'ясувалося, не було жодного свідчення для проведення операції. Прогноз ведення пологів при тазовому передлежанні плода залежить від оцінки ситуації за спеціальною прогностичної шкалою, в якій враховуються вік жінки, акушерський анамнез, зрілість шийки матки, розміри малого таза, готовність материнського організму до пологів, стан і розміри плоду, вид тазового передлежання, стан головки плода та інші моменти. В даному випадку всі параметри говорили про те, що можливо сприятливий перебіг пологів.
Пологи у Катерини почалися з сутичок - це найчастіший варіант початку пологів. Далі пологи протікали без особливостей. При досить великому відкритті (8 см) була проведена амніотомія - розтин плодового міхура. Катерина добре обгрунтувала необхідність цієї маніпуляції. Справедливо помічено і той факт, що сутички при збереженому плодовому міхурі переносяться краще, здаються менш хворобливими.
Треба відзначити і те, що пологи при тазовому передлежанні завжди веде лікар, так як вони завжди пов'язані з підвищеним ризиком для мами і малюка, в той час як при пологах в головному передлежанні малюка приймає акушерка.
При приєднанні до сутичок (мимовільних скорочень мускулатури матки) потуг (довільних скорочень м'язів передньої черевної стінки) жінці не дозволяють тужитися до тих пір, поки ягодички (передлежачої частина) плода не опустяться на тазове дно. Це дозволить народити тулуб і головку за мінімальний проміжок часу.
У другому періоді пологів, так званому періоді вигнання, була проведена епізіотомія - розріз промежини. Ця маніпуляція завжди проводиться при пологах у тазовому передлежанні, тому що в таких випадках першим народжується тулуб, а потім - головка. При цьому головка - найбільша частина тіла малюка, саме при її народженні найбільш вірогідні труднощі. Для того щоб знизити ризики травматизму для матері та плоду, проводять розтин промежини. І якщо для матері в момент народження голівки ризиком є травми м'яких родових шляхів - розриви промежини, то у плода при ускладненнях з виведенням головки може виникнути гостра киснева недостатність.
В даному випадку, до речі, при народженні голівки виникло утруднення - закидання ручки, тобто ручка піднялася над головою. В цьому випадку до обсягу і без того великий головки додається ще і ручка, тому спочатку спеціальним прийомом виводять ручку, а тільки потім - головку.
Джерело фото: Shutterstock