Вагітність і ендометріоз чи сумісні ці поняття?
Безумовно, дане судження не позбавлене сенсу.
Але, як і в будь-якому правилі, так і тут є парадоксальні виключення, а саме: «загадковий» ендометріоз. Це захворювання - досить підступне, його поширеність зростає з кожним роком.
Однак, в період вагітності була виявлена дуже цікава парадоксальна закономірність: ендометріоїдні вогнища зменшуються в розмірах, або зовсім зникають. З чим це пов'язано, давайте і спробуємо з'ясувати.
Які причини розвитку ендометріозу?
Існує дуже багато теорій виникнення цього захворювання. Їх наявність тільки підтверджує многофакторность ендометріозу. Однак, жодна з теорій не відповідає на всі наявні питання щодо цієї патології. І навіть навпаки, з'являються все нові загадки і парадокси.
Ендометріоз являє собою захворювання, при якому відбувається розвиток і функціонування ендометріоїдних тканини в нехарактерних для неї локалізаціях.
У нормі ендометрій присутній тільки у внутрішній оболонці матки, в момент менструації саме ця тканина відривається і виділяється у вигляді кров'яних згустків.
А після менструації ендометрій починає відновлюватися, що називається регенерацією. Така ж циклічність характерна і для позаматкових ендометріоїдних вогнищ, які в більшості випадків розташовуються на яєчниках, маткових трубах, кишечнику, брижі. Але відомі випадки навіть таких дивовижних локалізацій ендометріозу, як легкі і навіть кон'юнктива очей.
Найпоширеніші гіпотези про механізми розвитку цієї патології.
- Порушення гормонального статусу.
- Порушення в ембріональному розвитку.
Дану теорію називають дізембріотіческой. У ньому записано про те, що в процесі розвитку ембріона деякі клітини з внутрішньої оболонки матки мігрують на сусідні органи і тканини і там прикріплюються.
В ході численних досліджень з'ясувалося, що у жінок з обтяженим сімейним анамнезом по ендометріозу ймовірність розвитку даного захворювання близько 60%. У той час, як у жінок в загальній популяції частота розповсюдженості цього захворювання в 4 рази менше.
Теорія про перенесення ендометріоїдних клітин також вельми поширена. Доведено, що у деяких жінок існуємо феномен «ретроградної менструації». Що це означає?
Саме з цієї причини найбільш характерні локалізації ендометріоїдних вогнищ - це яєчники, труби, а також позадіматочное простір, де накопичується менструальна кров.
Крім того, іноді має місце перенесення ендометріоїдних клітин під час операції на органах малого таза. Так, наприклад, відомі випадки виникнення ендометріозу після кесаревого розтину в області післяопераційного рубця на шкірі.
- «Переродження» клітин інших органів в ендометріоїдні.
Ця теорія виникла після вивчення ендометріозу у жінок, яких не було матки (різні аномалії). Детальне вивчення цього питання підтвердило можливість зміни клітин очеревини подібно тканини ендометрія.
Крім того, дана теорія пояснює можливість розвитку ендометріозу у чоловіків (таке теж можливо!).
- Тривалі і хворобливі менструації.
Особливо цей симптом характерний для аденоміозу. Так називають маткову форму ендометріозу, при якій клітини ендометрія впроваджуються в м'язову стінку матки і створюють там осередки. В результаті цього процесу скорочувальна можливість матки зменшується, тому менструації йдуть довго і викликають больові відчуття.
- Поява мажуть коричневих виділень до і після менструацій.
- Схильність до закрепів і біль під час акту дефекації, особливо якщо ендометріоїдні вогнища розташовані в позадиматочном просторі, з анатомічною близькістю з прямою кишкою.
- Біль при статевому акті (діаспорян). Цю скаргу пред'являють близько 50% пацієнток з ендометріозом.
- Хронічний тазовий біль дуже характерна для даного захворювання.
методи діагностики
Найбільш інформативні наступні методи:
- Гінекологічний огляд є найбільш простим, але в той же час ефективним методом діагностики деяких локалізацій ендометріозу, наприклад ендометріоз на шийці матки або на шкірному рубці після операції.
Зовні ендометріоїдні вогнища видно як темні ділянки темно-багряного кольору, найкраще вони візуалізуються в період перед менструацією.
- Кольпоскопія - огляд шийки матки і піхви під мікроскопом.
Цей метод також ефективний при зовнішніх формах ендометріозу.
- Ультразвукове дослідження також вельми інформативно.
При аденомиозе характерно збільшення розмірів матки, а також неоднорідність м'язової стінки матки, іноді в товщі міометрія можна побачити вогнища патологічної тканини. При наявності ендометріоїдних кіст характерна наявність в їх порожнини суспензії.
- Гістероскопія - огляд порожнини матки за допомогою оптичної системи.
Цей метод допомагає виявляти аденоміоз.
- Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяють досконально вивчити локалізацію ендометріоїдних вогнищ.
Завдяки цьому методу можна не тільки побачити ендометріоїдні вогнища, але також взяти тканину для гістологічного підтвердження, а також одночасно провести висічення патологічних ділянок. Вагітність після лапароскопії ендометріозу може наступити досить швидко.
- Біопсія і гістологічне дослідження є остаточним і найточнішим методом для постановки діагнозу.
Саме після гістологічного підтвердження можна призначати відповідне лікування.
Чи можлива вагітність при ендометріозі матки?
Справа в тому, що вогнища ендометріозу в черевній порожнині викликають розвиток важкого передаються статевим шляхом. В результаті цього може порушитися прохідність маткових труб, що стає причиною трубно-перитонеального безпліддя.
Крім того, порушення балансу статевих гормонів призводить також до ендокринної безплідності.
Таким чином, при ендометріозі репродуктивна здатність значно зменшується. Однак, при призначенні своєчасного лікування можна добитися поліпшення стану.
Більш того, навіть непрохідність маткових труб - це не вирок. Сучасні можливості лапароскопії дозволяють відновити прохідність труб за допомогою розтину спайок, введення протівоспаечним гелів і ін.
На даному етапі розвитку медицини при вираженому ендометріозі активно використовується ЕКО-метод. Він дозволяє виносити і народити дитину жінкам навіть з віддаленими матковими трубами.
Як протікає вагітність на тлі ендометріозу?
Під час вагітності відбувається гормональна перебудова. Завдяки яєчників і плаценті значно зростає концентрація прогестерону. Цей гормон з одного боку сприяє збереженню вагітності, а з іншого боку - пригнічує ріст і розвиток ендометріоїдних вогнищ. Таким чином, перебіг захворювання поліпшується. Іноді вогнища патологічної тканини повністю регресують.
Однак, це зовсім не означає, що немає ніяких ризиків. Жінки з ендометріозом схильні наступним акушерським ускладнень:
- на ранніх термінах загрозливий мимовільний аборт,
- патологія прикріплення плаценти (низька плацентації, передлежання),
- передчасне відшарування плаценти,
- плацентарна недостатність,
- передчасні пологи .
З огляду на, що ендометріоз розвивається на тлі гормонального дисбалансу, то таким жінкам виправдане призначення препарату «Дюфастон» або «Утрожестан» в першому триместрі вагітності.
Це дозволяє підтримувати достатній рівень прогестерону і захищає жінку від небажаних ускладнень.
особливості пологів
Важливо знати про наступні особливості:
- У жінок з аденоміозом є ймовірність розвитку післяпологового кровотечі, так як матка може погано скорочуватися.
- Також можливий розвиток обертання плаценти.
При цій патології плацента глибоко вростає в стінку матки, і її ручне відділення може викликати сильну кровотечу. Це дуже серйозний стан, яке може зажадати хірургічного втручання.
Про що потрібно пам'ятати лікаря:
- Перед пологами необхідно виконати УЗД і перевірити, чи немає вростання плаценти в стінку матки (частіше це зустрічається у жінок з попереднім кесаревим розтином).
- У жінок, яким показано кесарів розтин, не можна допустити потрапляння тканини ендометрія в черевну порожнину.
Для цього під час операції використовують стерильні серветки, якими обкладають матку перед розтином її стінки. Це перешкоджає поширенню ендометріоїдних тканини при оперативному розродженні.
- Після відділення плаценти необхідно вводити препарати, що сприяють скороченню матки ( «Окситоцин», «метилергобревіну», «пабу»).
Випадок з практики
У пологовий будинок поступила жінка з переймами. Пологи другі, передчасні на терміні 35 тижнів (перші пологи були оперативні через передлежанняплаценти).
Був зібраний анамнез: до вагітності пацієнтка отримувала лікування протягом 6 місяців з приводу ендометріозу (препарат «Візану»), проте, без позитивного ефекту.
Після цього їй була виконана лапароскопія, на якій з'ясувалося, що обидві маткові труби непрохідні в зв'язку з вираженим спайковимпроцесом.
Після операції пацієнтці було виконано ЕКО, в результаті якої вагітність наступила. Під час вагітності пацієнтка лежала з загрозою переривання в стаціонарі, де вагітність вдалося зберегти.
Виконано вагінальне дослідження: відкриття шийки матки 4-5 см, підтікають світлі навколоплідні води, передлежить головка плоду.
За даними УЗД ознаки часткового обертання плаценти в стінку матки.
З огляду на підозру на обертання плаценти у жінки з рубцем на матці, вирішено провести оперативне розродження. Також заздалегідь були підготовлені еритроцитарна маса і свіжозаморожена плазма на випадок розвитку кровотечі.
Після вилучення дитини під час операції, як і передбачалося, при відділенні плаценти виникли труднощі, почалася кровотеча. Було вирішено накласти шви на плацентарний ложе матки, після чого кровотеча зупинилася.
Подальші етапи операції виконані без особливостей. Завдяки правильному збору анамнезу, а також вибору оперативної тактики, вдалося уникнути серйозних ускладнень.
Ендометріоз - це захворювання, яке складно піддається лікуванню, проте, під час вагітності спостерігається позитивна динаміка.
Крім того, цим жінкам також рекомендується якомога довше підтримувати грудне вигодовування. Це також сприяє поліпшенню прогнозу захворювання. Але важливо знати, що вагітність і пологи мають деякі особливості при даній патології, які обов'язково потрібно враховувати.