Переривання вагітності та його ускладнення бібліотека доктор комаровский
Всі свідчення для штучного переривання вагітності ділять на показання з боку матері, і показання з боку плода. під терапевтичним абортом мають на увазі переривання вагітності до того, як плід стає життєздатним поза матки за медичними показаннями.
До таких показниками ставляться такі:
• Збереження життя матері
• Збереження здоров'я матері
• Плід вражений дефектами розвитку, не сумісні з життям, або ж їх наявність буде супроводжуватися вираженою інвалідністю дитини
• Видалення завмерла
• Селективна термінація одного або декількох ембріонів при багатоплідній вагітності.
Рішення по терапевтичному переривання вагітності приймається групою фахівців при згоді жінки. У більшості країн світу терапевтичне переривання вагітності проводиться до 22-24 тижнів, але в ряді випадків переривання вагітності може проводитися і на більш пізньому терміні.
Переривання вагітності (аборт) має певні протипоказання. Аборт протипоказаний при наявності таких захворювань у жінки:
• Гостре або виражене захворювання печінки
• Гостре або виражене захворювання нирок
• Порушення згортання крові
• Виражене серцево-судинне захворювання
• Тривале вживання стероїдів
• Важка анемія
• Виражена тромбоцитопенія
• Алергія до лікарських препаратів, що застосовуються при підготовці до переривання вагітності і протягом процедури
• Наднирковозалозна недостатність
• Недіагностіровання пухлина малого тазу, в першу чергу, яєчників
• Позаматкова вагітність в ряді випадків
• Гостре запалення органів малого таза
Ряд захворювань матері вимагають ретельного обстеження та підготовки жінки до переривання вагітності: астма, гіпертонічна хвороба, діабет, епілепсія, глаукома, серцево-судинні захворювання та ін. Різні методи і техніки переривання вагітності також можуть мати специфічні протипоказання. Нажаль, у багатьох країнах, штучне переривання вагітності прийняло комерційний характер, і багато протипоказання не діагностуються або ігноруються.
Перед штучним перериванням вагітності жінка повинна пройти певний обстеження. Обсяг обстеження залежить від клінічної картини, терміну вагітності, загального стану жінки, наявності захворювань, методу переривання вагітності та інших факторів.
Мінімальна обстеження включає наступне:
• Загальний аналіз крові, з визначенням рівня гемоглобіну (для виключення анемії)
• Тест на вагітність (в більшості країн світу визначення рівня β-ХГЛ в крові жінки перед перериванням вагітності ранніх строків обов'язково)
• Визначення групи крові, включаючи резус-фактор (для подальшого введення антирезусного імуноглобуліну у резус-негативних жінок)
• Тестування на найбільш поширені захворювання, що передаються статевим шляхом (сифіліс, гонорея, ВІЛ). У ряді країн таке обстеження проводиться тільки у жінок групи ризику (множинні партнери, вік до 25 років, перенесені ЗПСШ в минулому, вживання наркотиків і алкоголю і ін.)
• Коагулограма (проводиться у жінок із захворюваннями крові найчастіше)
• Ниркові функціональні тести (проводиться у жінок з наявністю крові (гематурія), білка (протеїнурія) в сечі, нирковою недостатністю, гострими і частими запаленнями сечовивідних шляхів і нирок і ін.)
• Ряд інших аналізів (залежить від стану жінки і її загальних захворювань) - визначення електролітного балансу крові, рентген грудної клітки, ЕКГ.
• УЗД проводиться для діагностики вагітності й уточнення терміну при необхідності.
Терапевтичне переривання вагітності проводять трьома основними методами:
• Медичний аборт із застосуванням лікарських препаратів - такий вид аборту проводять до 49 днів концепції
• Хірургічне розкриття шийки матки (дилатація) і евакуація плодового яйця - проводиться до 12-14 тижнів
• Введення певних рідин в плодовий мішок - такий метод переривання застосовують у другому триместрі беременності.Метод РІ (розширення і витяг) застосовується тільки при наявності мертвого плоду
під медичним абортом мають на увазі переривання вагітності за допомогою лікарських препаратів, які викликають відшарування плодового яйця з загибеллю плоду, з подальшою евакуацією з порожнини матки. Рівень успіху медичного переривання складає від 75 до 95%. 2-4% таких абортів вимагають інструментальне (хірургічне) втручання для завершення переривання вагітності. Такий вид аборту все більше користується популярністю, не дивлячись на високий рівень невдач. При правильному підборі кандидатів на медичний аборт рівень недач значно знижується. Найчастіше з метою переривання вагітності використовують мифепристон (RU-486), а також ряд інших лікарських препаратів (мізопростол, метотрексат, постинор і ін.). Існує кілька схем медикаментозного переривання вагітності. Вибір схеми проводиться лікарем в залежності від наявності необхідних препаратів і досвіду лікаря.
Ускладнення спонтанних і інструментальних абортів можна кваліфікувати в наступні групи:
• пов'язані з втратою вагітності (біль, кровотеча, лихоманка)
• пов'язані із застосуванням знеболення, анестезії
• Накопичення крові в порожнині матки (гематометра)
• Що залишилися елементи плодового яйця і плода
• Перфорація матки
• Пошкодження кишечника, сечовивідних шляхів
• Септичний аборт
• Травматичне ушкодження шийки матки (розриви)
• Цервікальний шок
• Невдалий аборт
• Дисемінована інтраваскулярная коагуляція
Смертність в результаті ускладнень аборту залежить про терміну вагітності, загального стану жінки, умов для надання швидкої кваліфікованої допомоги і ряду інших факторів, і становить до 6% всіх смертельних випадків, пов'язаний з вагітністю.Травма шийки матки є найбільш небезпечним фактором втрат вагітностей у другому триместрі. Основна причина неповноцінності шийки матки є перенесені аборти в минулому. Пошкодження шийного каналу і шийки матки залежить від терміну вагітності, на якому вона була перервана, кількості абортів, виду інструментального переривання, і протікання післяопераційного періоду. Якщо вагітність перервана до 10 тижнів без відкриття шийки матки більше, ніж 10 мм, одиничний епізод аборту не впливає на стан шийки матки. Однак якщо вагітність переривалася на ранніх термінах кілька разів, ризик травматизації шийки матки значно підвищується.Септичних називається аборт, ускладнений інфекцією органів малого таза. Він починається найчастіше як ендометрит, і пов'язаний із запаленням ендометрія і наявністю залишків плодового яйця в порожнині матки. З поширенням інфекції в процес запалення можуть втягуватися інші частини матки і прилеглі до матки органи. При попаданні збудників в кров'яне русло може виникнути сепсис. Септичний аборт найчастіше пов'язаний з нелегальними абортами, які часто проводяться антисанітарних умовах або людьми без медичної освіти. З інфекційних агентів найбільш частими збудниками є наступні:
• Escherichia coli
• Група β-гемолітичних стрептококів
• Bacteroides
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Clostridium perfringens
• Mycoplasma hominis
• Haemophilus influenzae
Септичний аборт супроводжується підвищенням температури тіла (лихоманкою), кров'янисті-гнійними виділеннями з піхви, погіршенням загального стану, болем внизу живота. При підозрі на септичний аборт жінка повинна бути направлена в стаціонар невідкладно. Лікування комплексне, із застосуванням антибіотиків, стабілізацією стану жінки, і залежить від багатьох факторів.