Вагітність і пологи при тазових передлежання

Тазові передлежання зустрічаються приблизно в 3% по відношенню до загальної кількості пологів і бувають частіше у повторнородящих.

Сприяють утворенню тазових передлежання многоводие, багатоплідність, вузький таз, передлежання посліду, пороки розвитку матки, наявність пухлини в матці і інші аспекти. Деякі вчені пояснюють освіту тазових передлежання збільшенням голівки плоду в останні місяці вагітності.

До недавнього часу вважалося, що тазове передлежання є фізіологічним, однак високий відсоток несприятливих результатів під час пологів (від 3% до 5%) при цьому передлежанні ставить питання про те, що воно є патологією і вимагає особливої уваги при пологах.

Незважаючи на досягнуті значні успіхи в останні роки розродження у первісток (особливо вікових) і навіть часто у повторнородящих є однією з найважчих проблем практичного акушерства.

Діагноз тазових передлежання

Діагноз тазового передлежання може бути встановлений шляхом одного з прийомів зовнішнього акушерського ісследо¬ванія на підставі визначення великої, хоча дещо меншою, ніж головка, м'якою, небаллотірующей перед частини, що стоїть високо над входом в таз, неправильної форми, з менш вираженим кулястим обрисом, з чергуванням щільних і м'яких ділянок. Іноді вдається промацати дрібні частини плода (гомілки, стопи).

Цими ознаками тазовий кінець відрізняється від більш щільною "округлої форми головки, яка у первісток в кінці вагітності, будучи фіксована але вході в таз, може більш-менш глибоко опускатися в малий таз.

Найбільш надійна ознака - визначення в дні матки балотуються головки, яка легше прощупується у повторнородящих "відхилення головки вправо або вліво дозволяють навіть визначати позицію плода.

Серцебиття плоду в зв'язку з високим розташуванням його грудної клітини краще прослуховується на рівні або вище пупка.

Більш точне визначення дає вагінальне дослідження. При відкритті шийки матки на 2-3 пальця, особливо при відійшли водах, і при стоянні перед частини у вході в таз або нижче легко визначаються характерні по консистенції сідниці плода. При цьому вдається досягти сідничні горби.

Розгинальні предлежания і вставляння головки

Під час нормальних пологів (потиличний передлежання) зігнута голівка проходить родові шляхи своїми найменшими розмірами.

Іноді згинання головки не наступає, а навпаки посилюється її розгинання. Тоді прийнято говорити про розгинальних передлежання голівки. Розгинальних передлежання вважають такий стан, коли розігнута головка, рухаючись по родових шляхах, не ввійшла ще більшим сегментом в малий таз. У міру опускання головки в малий таз разгибательное передлежання переходить в разгибательное вставляння головки.

Залежно від ступеня розгинання голівки утворюються різні вставляння: при помірному розгинанні - переднеголовном, при більш вираженому - лобові і, нарешті, в разі максимального розгинання головки - лицьові вставляння.

Розгинальні вставляння головки зустрічаються в 0,5- 1% випадків до всіх родів, причому частіше бувають переднеголовном і лицьові вставляння, а лобові спостерігаються надзвичайно рідко.

Причинами розгиначів вставлений головки можуть бути багато факторів: анатомічно і клінічно вузький таз, зміна його форми, зміщення матки, пороки її розвитку, несиметричність її скорочень, зниження тонусу матки і м'язів тазового дна, багатоводдя, багатоплідність, переповнення сечового міхура і прямої кишки і інші чинники.

Однак не у всіх випадках вдається встановити причину разгибательного вставляння, а, отже, пояснити своєрідний механізм пологів при ньому. Безсумнівно, що в подібних випадках має місце складна взаємодія різних факторів: виганяють сил, опору родових шляхів і, нарешті, опору самого плоду як об'єкт руху.

Механізм пологів всіх розгиначів вставлений має багато спільного. Так, у всіх випадках першим рухом головки буде розгинання, що відрізняє їх від потиличних вставлений, коли головка спочатку згинається. Ведучі "окуляри розташовуються при переднеголовном вставлениях в області великого джерельця, при лобових - на лобовій частині голови, при лицьових - на підборідді. У порожнині тазу головка при всіх розгинальних вставлениях, як правило, повертається потилицею назад (якщо вона повертається потилицею допереду, пологи неможливі ).

Можливо вас зацікавить: