Тазове предлеженіе плода до чого готуватися? Питання і відповіді доктор комаровский

34 тиждень вагітності. На УЗД в 32 тижні - тазове передлежання. Від лікарів загроз і розмов про кесарів не було. Але сьогодні одна начитана знайома стурбувала, що плід може і не перевернутися, що краще робити КС, оскільки хлопчикам загрожує щось там з яєчками.

Пол мого "плодениша" поки невідомий, з передачі ЕОК пам'ятаю про дисплазію, так що виходить, що і з дівчинкою є небезпека. Підкажіть мені напрямок моїх міркувань, щоб мізки і нерви не завадили мені пройти повз шляху розсудливості.

Відповідає Березовська Є. П.

В термін в 97-99% випадків діти народжуються головкою. Це означає, що на момент пологів плід розміщений в порожнині матки головою вниз, і такий стан плода називається головним (кефаліческім) предлежанием.

Необхідно зауважити, що до 32 тижнів до 7-15% плодів розміщені в матці сідницями або ногами вниз. Дитина постійно змінює своє положення в матці до 34-36 тижнів, тому, якщо у жінки не виявили головне передлежання до 36 тижнів, переживати не потрібно. Після 36 тижнів кількість навколоплідних вод зменшується, тому міняти положення в порожнині матки для плода стає важче. Проте, тільки 1-3% дітей народжується в сідничному або ножному передлежанні, коли з родової щілини першими з'являються сідниці або ноги.

Нерідко доводиться чути від вагітних жінок, що ще задовго до пологів, якщо у них виявлено тазове передлежання, жінки завчасно готуються до кесаревого розтину. Хоча частота кесаревого розтину вище у таких вагітних жінок, проте сідничне або ножне передлежання не є абсолютним показанням для проведення кесаревого розтину. Проблема полягає в недосвідченості медичного персоналу та їх небажання вести такі пологи. І це проблема міжнародного масштабу: все менше лікарів і акушерок вміють правильно вести пологи у жінок з тазовим передлежанням. Звідси і повсюдне захоплення плановими кесаревими перетинами.

До 50% жінок з тазовим передлежанням можуть народжувати природним шляхом, і 80% з них народжує без всяких ускладнень. ВООЗ та інші професійні медичні організації піднімають питання зниження рівня кесаревих розтинів, в тому числі планових, щодо тазового передлежання.

Поки дитина перебуває в порожнині матки, тазове передлежання нічим не відрізняється від головного. Проблеми зазвичай виникають під час пологів. А так як тазове передлежання частіше спостерігається при передчасних пологах, то частота ускладнень в таких пологах вище, як і смертність і захворюваність новонароджених вище. Якщо при головному передлежанні голівка виконує функцію "клина-преса", розширюючи родові шляхи для проходження тіла і його частин, то при тазовому передлежанні сідниці - це м'яка частина тіла дитини, і за розмірами менше головки. Тому в 1-5% (при передчасних пологах частіше) випадків таких пологів голівка може "застрягти" в родових шляхах, коли ніжки і тіло вже народжені, і викликати серйозні ускладнення, як у дитини, так і у матері.

Іншим серйозним ускладненням є закидання ручки або ручок за голову, що може привести до утруднення просування дитини по родових шляхах, а також пошкодження плеча і нервового плечового сплетення. Запобігти такому ускладнення пологів можна в більшості випадків правильним веденням пологів: повільним, обережним вийманням плода. У рідкісних випадках може бути пошкодження шиї дитини з пошкодженням спинного мозку, що пов'язано з тим, що голова при тазовому передлежанні може бути розігнути, і це призведе до її поганого вставляння в порожнину малого таза.

Досить часто (в 7.5% випадків) небезпечним ускладненням є випадання пуповини, що частіше спостерігається при ножному передлежанні. Пуповина може бути пошкоджена при пологах, а також затиснута тілом дитини, що може привести до гострої гіпоксії і навіть смерті малюка.

Більшість дітей повертається голівкою вниз самостійно, без будь-якого втручання жінки і лікарів. Як згадувалося вище, до кінця вагітності тільки у 1-3% жінок дитина всередині матки розміщений вниз сідницями. Якщо дитина народжується передчасно, то шанс пологів сідницями або ніжками набагато вище, ніж при нормальних пологах.

Існує чимало технік, за допомогою яких лікарі і жінки намагаються повернути плід вниз головою. Деякі техніки безпечні, але і вельми малоефективні. Інші ж є певним видом оперативного втручання і виконуються в лікарняних умовах.

Зазвичай спроби повернути плід головкою вниз проводять в 32-37 тижнів, коли рухова активність плода більш впорядкована, і він рідше змінює своє положення тіла, хоча активно виробляє рух ручками і ніжками. До 37 тижнях кількість навколоплідних вод зменшується, тому пізніше провести поворот плода на голівку за допомогою спеціальних вправ або маневрів важко, і може бути пов'язане з низкою небезпечних ускладнень.

Перед будь-якою спробою повороту плода на голівку важливо виключити вади розвитку плода, так як частота тазового передлежання у плодів з вадами розвитку вище, ніж у нормально розвинених дітей. Для цього проводиться ретельне анатомічне УЗД плоду.

Всі техніки повороту можна розділити на медичні та натуральні (природні). До медичних відносять зовнішній поворот плода на голівку, а також метод Вебстера. До натуральних методів відносять спеціальні фізичні вправи і пози.

Існує два види повороту плода на голівку - зовнішній, який проводять в 32-37 тижнів вагітності поза порожниною матки (зовні), і внутрішній, який проводять під час пологів. Останній вид повороту на практиці застосовується дуже рідко, так як все менше лікарів мають навички його проведення, він може супроводжуватися серйозними ускладненнями для матері і дитини (найчастіше при пологах багатоплідної вагітністю, коли одна дитина розміщений сідницями вниз).

Раніше зовнішній поворот на голівку проводився в 32-34 тижні, однак практика показала, що в більшості випадків дитина знову займав положення сідницями вниз. Повторні спроби повернути плід виявлялися теж безуспішними. Тому зараз лікарі рекомендують проводити поворот ближче до пологів, в 36-37 тижнів. Наявність лікарських препаратів, які дозволяють розслабити м'язи матки, поліпшило результати проведення цього виду втручання. Як стверджує більшість лікарів, проведення зовнішнього повороту плода на голівку в терміні, близькому до пологів, дозволяє "закріпити" положення дитини, зменшуючи шанс повернення плода в початкове положення. Крім того, навіть при виникненні ускладнень, завжди можна провести екстрене розродження, найчастіше шляхом кесаревого розтину. Тому зовнішній поворот плода на голову проводять не просто в лікарняних умовах, а прямо в операційній.

Чим ближче до пологів, тим поворот плода провести важче. Багато лікарів взагалі відмовилися від використання цього виду маніпуляцій через її невисоку ефективність і високого ризику ускладнень.

Лікар-хіропрактор Лари Вебстер створив техніку, яка називається "Сідничний Техніка Вебстера", за допомогою якої дозволяється зменшити напругу в малому тазі жінки, розслабити м'язи живота, викликати релаксацію матки і прилеглих зв'язок. Дитина при цьому намагається зайняти натуральне положення - головкою вниз. Зазвичай така техніка проводиться на 8 місяці вагітності. Багато лікарів повідомляють про високий рівень успіху цієї процедури.

Багато років лікарі та акушерки пропонують вагітній жінці з тазовим передлежанням набір фізичних вправ і поз. Як показують дані декількох досліджень і результати практики, такі спроби повороту плода на голівку неефективні. Однак, вони безпечні, тому можуть проводитися будь-якою жінкою в будь-який час і в домашніх умовах. Існує дуже багато технік вправ і поз, але жодна з них не володіє особливим перевагами.

Найпростіша техніка наступна: жінці пропонують протягом 10 хвилин полежати на спині із зігнутими ногами в стегнах і колінах, підібраними до живота. Потім проводяться повороти на бік, спочатку один, потім другий (повороти на 180 градусів). Така вправа рекомендується проводити три рази на день.

Інші вправи проводяться з піднятими ногами або в позі на колінах. Детальний опис таких вправ є на багатьох сайтах для вагітних жінок. Успіх їх вельми невисокий, але багато лікарів і акушерки пропонують вагітній жінці спробувати цю техніку повороту плода на голову.

Не так давно з'явилася кумедна техніка музичної терапії. Відомо, що діти чують звуки усередині матки. Існує теорія, що голоси і звуки змушують дитину рухатися в сторону звукового подразника. Тому якщо прикласти до нижньої частини живота навушники і включити запис музики або голосу матері, то дитина нібито намагається повернутися головою в бік звуку. Наскільки ця техніка ефективна в отриманні бажаного результату, сказати важко, так як дослідження на цю тему не проводилися.

Сучасне акушерство акцентує все більше увагу на те, що пологи жінок з тазовим передлежанням повинні бути природними, тобто через піхву, незважаючи на існуючий ризик для матері і дитини. Щоб уникнути ускладнень, підбір жінок-кандидатів на такі пологи повинен бути ретельним і професійним. Так як існує кілька різновидів тазового передлежання, народжувати через піхву можуть, в основному, жінки з істинним сідничні передлежанням. Термін вагітності повинен бути 38-40 тижнів, як і стан дитини має бути задовільним. Зазвичай такі пологи повинні вестися в готових (розгорнутих) операційних умовах, щоб в будь-яку хвилину при виникненні ускладнень провести знеболювання і кесарів розтин. У багатьох розвинених країнах проводяться спеціальні курси ведення пологів у тазовому передлежанні, щоб збільшити кількість лікарів, які вміють вести такі пологи.

Чи справді кесарів розтин запобігає поганий результат вагітностей з тазовим передлежанням? До 1940 року кесарів розтин застосовувалося рідко, так як материнська смертність була високою після нього. Пологи тазові передлежанням супроводжувалися багатьма ускладненнями та смертність новонароджених становила майже 5%. З поліпшенням видів знеболювання, застосуванням антибіотиків і переливання крові, смертність матерів через кесаревого розтину вдалося значно знизити, а нові техніки розрізу живота і матки скоротили тривалість операції та кількість ускладнень.

Відносно розродження жінок з тазовим передлежанням проводилося дуже мало клінічних досліджень, і не всі вони були проведені якісно. Очевидно, коли мова йде про життя дитини, що народжується, більшість лікарів зволіють оперативне розродження для отримання кращого результату. Тому провести порівняння між результатом вагітності в групі жінок, які народили самостійно, і групі жінок, де проведено планове кесарів розтин, досить складно. Не завжди при пологах може бути присутнім досвідчений лікар. Як показує практика, мінімум 70% жінок з тазовим передлежанням завчасно планують кесарів розтин.

Право вибору виду розродження в переважній більшості випадків залишається за жінкою. Але, щоб не зробити помилки у виборі, вагітна жінка повинна бути поінформована про плюси і мінуси існуючих варіантів розродження. Якщо лікар не володіє відповідними навичками ведення пологів у тазовому передлежанні, бажано скористатися кесаревим розтином.

Дуже рідко зустрічається косе або поперечне положення плода в порожнині матки. Таке передлежання значно відрізняється від тазового, в першу чергу причиною виникнення. У рідкісних випадках жінки з косим або поперечним передлежанням народжують самостійно. У більшості випадків проводиться кесарів розтин.

На жаль, профілактики тазових передлежання немає, тобто не існує методів і технік, за допомогою яких плід завжди буде займати в порожнині матки положення головою вниз. Тому у певної кількості жінок положення плода буде сідницями вниз. Сучасна медицина володіє всіма засобами, щоб допомогти жінці отримати здорове потомство з найменшими для неї ускладненнями.

Yalo =) Україна, Київ

я народила 1,5 року назад дочку, малятко була в сідничному передлежанні, за кілька днів до пологів робили узі і лікар сказав, що вона стиснула ніжки під попу, я народжувала в 7 пологовому будинку Києва, лікаря мені порадили знайомі як досвідченого фахівця, по узі мені сказали що плід не великий, до 3 кг, ми прийняли з лікарем рішення про те що народжувати будемо природним шляхом, у разі якщо щось піде не так, то вже в процесі лікар буде приймати рішення. Пологи пройшли добре, навіть при тому що було потрійне обвиття пуповиною, народила за 3 потуги. Донька народилася і правда дуже маленькою 2440 кг)) Так що мені здається, що тут дуже важливо знайти досвідченого лікаря.

Олена Україна, Улан-Уде

Anastas Україна, Ставрополь

Моя ситуація класична. Госпіталізація за тиждень до ПДР. УЗД: великий плід, імовірно 3600 сідничне передлежання. Планове кесареве, або екстрене в разі початку сутичок. Інших варіантів не було і моє бажання самої йти в пологи нікого не цікавило. Планове КС пройшло добре, ніяких ускладнень не було у нас з донькою. Тільки дисплазію потім лікували.

Дар'я Україна, Северодвинск

Я народжувала в звичайному пологовому будинку, у чергового лікаря. Була абсолютно спокійна і не налаштована на кесарів. Ніхто мені його і не пропонував. Лікарі подивилися і сказали, що дитина не великий, таз у мене хороший, пику як миленька) Так все і вийшло. Ніяких проблем не було, тільки під час пологів дочка обвилася пуповиною, але закричала майже відразу як з'явилася.

Nadin Україна, Кіровоград

Ось, і я підтверджую. Коли прийшов термін народжувати моїй мамі мене, їй теж сказали про потрійне обвиття пуповиною і тазовому передлежанні. Зібрався цілий консиліум акушерів-гінекологів та все радили робити КС. І тільки один лікар взяв на себе відповідальність і провів природні пологи. Пологи пройшли успішно, ніяких ускладнень і пошкоджень у мене не було, у мами теж.

17856 17179 17177 16484