Пологи - другі вік
Народивши первістка в ранній юності, через 10 # 150,15 років багато мам наважуються на "дубль-два". Чому б і ні? Після 30 життя жінки зазвичай входить в розмірене русло: кар'єра відбулася, старший спадкоємець став самостійним # 133, Як буде протікати вагітність після такої великої перерви?
очевидні недоліки
Їх майже немає. Поширена раніше в медичному середовищі думку, що занадто великі перерви між пологами збільшують ризик для здоров'я матері і майбутнього малюка, не підтвердилося на практиці (хоча більшість лікарів досі впевнені, що оптимальний інтервал між першим і другим народженням дитини повинен складати близько 2 # 150 , 3 років). Якщо перерва більше 10 років, то вагітність і пологи сприймаються організмом жінки як перші. Лікарі побоювалися головним чином появи нових і загострення вже існуючих хронічних захворювань, які найчастіше трапляються у жінок після 30: гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, ожиріння, варикозного розширення вен і деяких інших. Крім того, після 35 років дещо збільшується ризик виникнення генетичних захворювань плода.
безперечні переваги
Мами "за 30" дуже відповідально ставляться до планування і виношування вагітності. Ще до зачаття вони намагаються вилікувати всі хвороби і, як правило, більш ретельно дотримуються рекомендації лікаря. Життєвий досвід укупі зі вдумливим підходом до виношування дитини різко підвищують рівень обізнаності таких майбутніх мам. Підготовленим жінкам добре відомо, що існує кілька методів визначення ранньої (на малих термінах вагітності) патології плода. Наприклад, скринінг або УЗД. Ці методи практично безпечні для здоров'я і життєдіяльності дитини і за допомогою біохімічних маркерів дозволяють виявити наявність або відсутність у нього генетичних захворювань. При першому ж підозрі на наявність генетичних відхилень проводять і так звані інвазивні процедури, під час яких досліджуються клітини навколоплідних вод, плаценти або пуповини вагітної жінки.
Як показує практика, серйозних ускладнень вагітності, таких як фетоплацентарна недостатність (слабке кровопостачання плода), гестози, загроза передчасних пологів та інших, у таких вагітних не спостерігається.
Такі різні роди
Перший період (найдовший) характеризується згладжуванням і відкриттям шийки матки. Причому під час перших і повторних пологів процес відкриття шийки матки відбувається зовсім по-різному. Так, у первісток розкриття зовнішнього і внутрішнього маткового зіва (своєрідних "воріт", що обмежують шийку матки) відбувається поступово. Спочатку відкривається внутрішній зів, шийка матки згладжується, а потім розкривається зовнішній зів. Тривалість цього періоду у первісток # 151, 10 # 150,11 годин. Під час других пологів, що наступили незабаром за першими, розкриття шийки матки відбувається за іншою схемою, що призводить до значного скорочення періоду сутичок # 151, до 7 # 150,9 годин. Зовнішній зів розкривається майже одночасно з внутрішнім, і в цей час шийка матки не згладжується, а коротшає. Як підтверджують численні спостереження акушерів-гінекологів, розкриття шийки матки відбувається інакше, тому що організм мами, виявляється, "пам'ятає" попередні пологи, навіть якщо вони були 10 років тому.
У деяких випадках тривалість других пологів збільшується. Відбувається це через зниження чутливості рецепторів м'язів матки до гормону окситоцину, який "відповідальний" за частоту і силу маткових скорочень. Саме брак цього гормону є причиною слабкої пологової діяльності. Це найпоширеніше ускладнення може бути викликано і присутністю різних гінекологічних захворювань, які набуває жінка до 30 # 150,35 років. Наприклад, на міому # 151, доброякісною пухлиною, яка утворюється в м'язах матки, або ендометріоз # 151, захворюванням, при якому клітини внутрішнього шару матки з'являються в нехарактерних місцях, що супроводжується зміною гормональної регуляції та іншими проблемами. Всі перераховані вище причини можуть привести до зниження кількості рецепторів, що взаємодіють з гормонами і стимулюючих родову діяльність. Як наслідок, знижується вироблення самого окситоцину. Якщо тенденція до розвитку слабкій пологовій діяльності в наявності, то вже з початком першого періоду пологів лікарі проводять епідуральний знеболювання і стимуляцію пологів за допомогою окситоцину.
попереджений # 151, значить, озброєний
Якщо при перших пологах виникали ускладнення, лікарі постараються не допустити їх під час других пологів. Припустимо, якщо перші пологи були стрімкі, то при другій вагітності жінці можуть порекомендувати допологову госпіталізацію, введення спазмолітиків, ведення пологів в положенні лежачи. Якщо у жінки був розрив промежини, то при повторних пологах справлять епізіотомія або перінеотомію (розріз промежини), який планують заздалегідь: розріз буде зроблений в місці вже наявного шва. До речі, якщо з якихось причин він був нерівним, то під час повторного розтину промежини непривабливий рубець можна буде виправити.
Приречені на кесарів?
Більшість повторних пологів благополучно відбуваються природним шляхом. Однак при веденні повторних пологів лікар обов'язково повинен враховувати результат попередніх. У разі якщо пологи були травматичними для матері або плоду (наприклад, було значне розходження кісток тазу жінки, родова травма дитини), або якщо самовільні пологи можуть бути небезпечні з яких-небудь інших причин, лікар може прийняти рішення про необхідність кесаревого розтину.
Показаннями до оперативного втручання з боку мами є важкі захворювання внутрішніх органів (вади серця, захворювання нирок і печінки, дихальної системи і т.д.), і ускладнення самої вагітності, наприклад гестоз важкого ступеня з ризиком розвитку судомного синдрому. Також кесарів розтин необхідно, якщо плід займає поперечне положення або занадто великий. У таких випадках природні пологи можуть спровокувати важку патологію або призвести до погіршення стану дитини, зокрема до гіпоксії.
Під час повторних пологів частіше, ніж в інших випадках, виникає наполеглива слабкість родової діяльності, що погано піддається лікуванню. У таких ситуаціях теж може знадобитися екстрений кесарів розтин.
рубець # 151, не вирок
Перші пологи, що пройшли оперативно і залишили на згадку про себе рубець на матці, не є абсолютним протипоказанням для подальшого народження дитини через природні родові шляхи. Лікар, провідний пологи, просто повинен оглянути стан рубця за допомогою УЗД. Якщо рубець не має патологічних змін, значить, він готовий витримати навантаження, яку відчувають м'язи матки під час пологів, і перебіг пологів не викличе побоювань.
Знання різних тонкощів, що відрізняють перебіг пологів після тривалої перерви від звичайних, дозволяє лікарю передбачити і вчасно запобігти розвитку ускладнень, а значить # 151, допомогти мамі виносити і народити здорового малюка.
Херсонська Є.Б.
акушер-гінеколог, заступник головного лікаря перинатального медичного центру, к.м.н.
Електронна версія
